FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(FORM LBKP-1 PUSKESMAS)

Puskesmas : Banjar
Kecamatan : Kedundung
Kabupaten : Sampang
Propinsi : Jawa timur
Bulan Pelaporan : Februari

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus Penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja
pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada
pekerja
6 Jumlah pos UKK yang dibina
a. Masyarakat pekerja usaha sektor
lainnya
b. Penambang Batu
7 Presentase petugas puskesmas yang
menggunakan APD sesuai dengan 100%
standart

Sampang, 04 Maret 2021

Mengetahui
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Banjar Pengelola Program Kesehatan Kerja

Lailatul Muadzomah,S.KM,M.Kes Qomarul Arifin, A.Md.Kep

NIP.19791125 200604 2 026
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(FORM LBKP-1 PUSKESMAS)

Puskesmas : Banjar
Kecamatan : Kedundung
Kabupaten : Sampang
Propinsi : Jawa timur
Bulan Pelaporan : Maret

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus Penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja
pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada
pekerja
6 Jumlah pos UKK yang dibina
a. Masyarakat pekerja usaha sektor
lainnya
b. Penambang Batu
7 Presentase petugas puskesmas yang
menggunakan APD sesuai dengan 100%
standart

Sampang, 04 April 2021

Mengetahui
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Banjar Pengelola Program Kesehatan Kerja

Lailatul Muadzomah,S.KM,M.Kes Qomarul Arifin, A.Md.Kep

NIP.19791125 200604 2 026
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(FORM LBKP-1 PUSKESMAS)

Puskesmas : Banjar
Kecamatan : Kedundung
Kabupaten : Sampang
Propinsi : Jawa timur
Bulan Pelaporan : April

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus Penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja
pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada
pekerja
6 Jumlah pos UKK yang dibina
a. Masyarakat pekerja usaha sektor
lainnya
b. Penambang Batu
7 Presentase petugas puskesmas yang
menggunakan APD sesuai dengan 100%
standart

Sampang, 04 Mei 2021

Mengetahui
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Banjar Pengelola Program Kesehatan Kerja

Lailatul Muadzomah,S.KM,M.Kes Qomarul Arifin, A.Md.Kep

NIP.19791125 200604 2 026
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(FORM LBKP-1 PUSKESMAS)

Puskesmas : Banjar
Kecamatan : Kedundung
Kabupaten : Sampang
Propinsi : Jawa timur
Bulan Pelaporan : Mei

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus Penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja
pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada
pekerja
6 Jumlah pos UKK yang dibina
a. Masyarakat pekerja usaha sektor
lainnya
b. Penambang Batu
7 Presentase petugas puskesmas yang
menggunakan APD sesuai dengan 100%
standart

Sampang, 04 Juni 2021

Mengetahui
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Banjar Pengelola Program Kesehatan Kerja

Lailatul Muadzomah,S.KM,M.Kes Qomarul Arifin, A.Md.Kep

NIP.19791125 200604 2 026