FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : SUMBERMANJING KULON

Kecamatan : PAGAK
Kabupaten/Kota : MALANG
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : NOPEMBER 2018

No Uraian Jumlah Ket

1 Kelompok/klub olahraga yang dibina Kelompok Kumulatif
1 Pekerja sakit yang dilayani
a. Pekerja formal sakit yang berobat ke puskesmas 66
b. Pekerja informal sakit yang berobat ke puskesmas 330
c. Pekerja formal sakit yang dilayani di klinik -
perusahaan/swasta
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja
a. ispa 35
b. asma 6
c. HT 25
d. myalgia 65
4 Kasus penyakit akibat pada pekerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 2
6 Jumlah Pos UKK yang dibina 2
a. Produksi Jamur Tiram
b. Produksi Kripik Tempe
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan
APD (master dan atau hanschun) sesuai standar

Keterangan:
- Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung
dengan pelaporan Puskesmas
- Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui Malang, 03 DESEMBER 2018

Kepala Puskesmas Sumbermanjing Pengelola Program Upaya
kulon Kesehatan Kerja

dr. Yusliha Dinia Ika Wahyuningsih, Skp. Ns

NIP.19800831 201001 2 008