PENOMORAN SK DAN SOP BAB I

No Nomor SK Judul SK Tanggal Kriteria Ket

1 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK tentang jenis pelayanan 4 Jan 2018 1.1.1 Ep 1
1.2.1 Ep 2
2 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Komunikasi dan Koordinasi 10 Jan 2018 1.1.1 Ep 3
3 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Tim Manajemen Puskesmas 23 Okt 2017 1.1.1 Ep 5
4 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK tentang Identifikasi kebutuhan 30 Okt 2017 1.1.1 Ep 4
masyarakat dan tanggap masyarakat 1.1.2 Ep 2
terhadap mutu puskesmas 1.2.6 Ep 1
5 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK tentang Penetapan indikator prioritas 4 Jan 2018 1.1.5 Ep 2
untuk monitoring dan menilai kinerja 1.1.5 Ep 3
6 SK Tentang Mekanisme Monitoring 12 Jan 2018 1.1.5 Ep 1
7 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK tentang tata naskah 12 Jan 2018 1.2.5 Ep 2
1.2.5 Ep 10
8 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK tentang perbaikan alur 10 Jan 2018 1.2.5 Ep 7
9 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK tentang tertib administrasi 12 Jan 2018 1.2.5 Ep 10
10 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Perubahan Rencana Kegiatan 4 Jan 2018 1.1.5 Ep 4
11 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Evaluasi Kinerja UKM 4 Jan 2018 1.3.1 Ep 1
12 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Indikator Penilaian Kinerja 6 Feb 2018 1.3.1 Ep 3
13 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Pentahapan Penilaian Kinerja 6 Feb 2018 1.3.1 Ep 4

No Nomor SOP Judul SOP Tanggal Kriteria Ket

1 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang komunikasi dan koordinasi 10 Jan 2018 1.1.1 Ep 3
dengan masyarakat
2 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang pertemuan kader 10 Jan 2018
3 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang lokakarya mini puskesmas 10 Jan 2018
4 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang lokakarya mini tri bulan lintas 10 Jan 2018
sektor
5 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang forum masyarakat peduli 10 Jan 2018
puskesmas fmpp
6 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang Identifikasi tanggapan 30 Okt 2017 1.1.2 Ep 2
masyarakat terhadap mutu pelayanan
7 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Monitoring 6 Jan 2018 1.1.5 Ep 1
8 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Pralokmin 6 Jan 2018 1.1.5 Ep 5
SOP Tentang Lokmin Bulanan
9 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Supervisi Kepala Puskesmas terhadap 6 Jan 2018 1.1.5 Ep 5
PJ Pelayanan
10 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Telaah Laporan Bulanan 6 Jan 2018 1.1.5 Ep 5
11 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Supervisi PJ terhadap Pelaksana 6 Jan 2018 1.1.5 Ep 5
Kegiatan
12 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang koordinasi dan integrasi 4 Jan 2018 1.2.5 Ep 1
penyelenggaraan program dan
penyelenggaraan pelayanan
13 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Koordinasi dan Integrasi
penyelenggaraan program
14 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang pendokumentasian prosedur 12 Jan 2018 1.2.5 Ep 2
dan pencatatan kegiatan
15 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang kajian dan tindak lanjut 12 Jan 2018 1.2.5 Ep 3
terhadap masalah masalah spesifik dalam
penyelenggaran program dan pelayanan
16 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang kajian dan tindak lanjut 12 Jan 2018
terhadap masalah masalah potensial dalam 1.2.5 Ep 4
penyelenggaran program dan pelayanan
17 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Perbaikan Alur 10 Jan 2018 1.2.5 Ep 7
18 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang penyelenggaraan pelayanan 10 Jan 2018 1.2.5 Ep 10
19 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang penyelenggaraan program 10 Jan 2018
20 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang tertib administrasi 12 Jan 2018
21 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang administrasi surat masuk 12 Jan 2018
22 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang administrasi surat keluar 12 Jan 2018
23 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2017 SOP tentang menerima keluhan dan umpan 30 Okt 2017 1.2.6 Ep 1
balik dari masyarakat dan pengguna layanan
24 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP tentang penilaian kinerja 4 Jan 2018 1.3.1 Ep 1
 PENOMORAN SK DAN SOP BAB II
No Nomor SK Judul SK Tanggal Kriteria Ket
1 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Persyaratan Kompetensi Kepala Puskesmas 2 Jan 2018 2.2.1 Ep 2
dan Seluruh Karyawan
2 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Penangung Jawab UKM dan UKP 2 Jan 2018 2.3.1 Ep 2
3 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Kajian Ulang uraian tugas 2 Jan 2018 2.3.2 Ep 3
4 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Kewajiban Mengikuti Program 4 Des 2018 2.3.5 Ep 1
Orientasi
5 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Tentang Visi Misi Tujuan Dan Tata Nilai 19 Des 2017 2.3.6 Ep 1
6 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Pengarahan Oleh Kepala Puskesmas / 6 Jan 2018 2.3.7 Ep 1
Penanggung Jawab Program
7 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Tentang Struktur Organisasi 23 Okt 2017 2.3.7 Ep 3
8 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Tentang SO (Regulasi) 9 Jan 2018 2.3.7 Ep 3
9 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Monitoring dan Evaluasi Kinerja (PKP) 6 Jan 2018 2.3.7 Ep 2
9 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Pencatatan dan Pelaporan 6 Jan 2018 2.3.7 Ep 4
10 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Pemberdayaan 6 Jan 2018 2.3.8 Ep 1
11 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Pendelegasian Wewenang 4 Jan 2018 2.3.9 Ep 2
12 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Umpan Balik (pelaporan ) dari Pelaksana 4 Jan 2018 2.3.9 Ep 3
kepada Kepala PKM
13 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Pengendalian Rekaman dan 3 Mei 2018 2.3.11. Ep 4
Dokumen
14 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Penerapan Pengendalian Resiko 4 Jan 2018 2.3.13 Ep 2
15 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Tanggung Jawab Keuangan 5 Jan 2018 2.3.15 Ep 2
16 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Jenis data dan Informasi 9 Jan 2018 2.3.17 Ep 1
17 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Pengelola data dan informasi 9 Jan 2018 2.3.17 Ep 1
18 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Kebijakan Pengelola Puskesmas 4 Jan 2018 2.1.1 Ep
19 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Hak Dan Kewajiban Sasaran 6 Jan 2018 2.4.1 Ep 1
Program
20 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Untuk Memenuhi Hak Dan Kewajiban 6 Jan 2018 2.4.1 Ep 3
Pengguna
21 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Peraturan Internal 29 Des 2017 2.4.2 Ep 1
22 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Tentang Penyelenggaraan Kontrak Atau 29 Des 2017 2.5.1 Ep1
Perjanjian Kerja Kerja Sama Dengan Pihak
Ketiga
23 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Tentang Penyelenggaraan Kontrak Kerja 29 Des 2017 2.5.1 Ep 1
24 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Tanggung Jawab Pengelola Barang 8 Jan 2018 2.6.1 Ep 1
25 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Penanggung Jawab Kebersihan Lingkungan 8 Jan 2018 2.6.1 Ep 6
26 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Tentang Penanggung Jawab Program Kerja 8 Jan 2018 2.6.1 Ep 8
Perawatan Kendaraan

No Nomor SOP Judul SOP Tanggal Kriteria Ket

1 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Komunikasi Dan Koordinasi 8 Jan 2018 2.3.1 Ep 3
2 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Untuk Mengikuti Seminar, Pendidikan 8 Jan 2018 2.3.5 Ep 3
Dan Pelatihan
3 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2017 SOP Tentang Komunikasi Visi Misi, Tata 19 Des 2017 2.3.6 Ep 2
Nilai Dan Tujuan Puskesmas
4 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Peninjauan Kembali Tata 8 Jan 2018 2.3.6 Ep 3
Nilai Dan Tujuan Puskesmas
5 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Penilaian Kinerja Yang 8 Jan 2018 2.3.6 Ep 4
Mencerminkan Penilaian Kesesuaian
Terhadap Visi, Misi, Tujuan Dan Tata Nilai
Puskesmas
6 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Pengarahan Oleh Kepala 8 Jan 2018 2.3.7 Ep 1
Puskesmas
7 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Penilaian Kinerja, Bukti 4 Jan 2018 2.3.7 Ep 2 1.3.1 Ep 1
Penilaian Kinerja
8 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Pencatatan Dan Pelaporan 8 Jan 2018 2.3.7 Ep 4
9 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Pemberdayaan Masyarakat Dalam 4 Jan 2018 2.3.8 Ep 3
Perencanaan Maupun Pelaksanaan Program
Puskesmas
10 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Komunikasi Dengan Sasaran Program 4 Jan 2018 2.3.8 Ep 3
Dan Masyarakat Tentang Penyelenggaraan
Program Dan Kegiatan Puskesmas
11 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Intrumen Penilaian Akuntabilitas 8 Jan 2018 2.3.9 Ep 1
12 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Pelimpahan Wewenang 8 Jan 2018 2.3.9 Ep 2
13 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Umpan Balik (Pelaporan) Dari 8 Jan 2018 2.3.9 Ep 3
Pelaksana Kepada Penanggung Jawab
Program Dan Pimpinan Puskesmas Untuk
Perbaikan Kinerja
14 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Pelaksaan Kegiatan Upaya Puskesmas 8 Jan 2018 2.3.11 Ep 3
15 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Pengendalian Dokumen 3 Mei 2018 2.3.11 Ep 4
16 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Pengendalian Rekaman 3 Mei 2018 2.3.11 Ep 4
17 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2017 SOP Untuk Menyususn SOP 16 Okt 2017
18 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2017 SOP Untuk Menyusun KAK 16 Okt 2017
19 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2017 SOP Untuk Menyususn Pedoman 16 Okt 2017
20 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2017 SOP Komunikasi Internal 29 Des 2017 2.3.12 Ep 2
21 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Audit Internal Penilaian Kinerja 15 Feb 2018 2.3.15 Ep 5
Pengelola Keuangan
22 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Pengumpulan Penyimpanan Dan 9 Jan 2018 2.3.17 Ep 2
Retrieving (Pencarian Kembali) Data
23 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Analisis Data 9 Jan 2018 2.3.17. Ep 3
24 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Pelaporan Dan Distribusi Informasi 9 Jan 2018 2.3.17 Ep 4
25 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Memenuhi Hak Dan Kewajiban 4 Jan 2018 2.4.1 Ep 3
Pengguna
26 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Monitoring Pihak ketiga 4 Jan 2018
27 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Kajian dampak negatif kegiatan 4 Jan 2018
Puskesmas terhadap lingkungan
28 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Evaluasi Pihak Terkait 4 Jan 2018
 PENOMORAN SK DAN SOP BAB III
No Nomor SK Judul SK Tanggal Kriteria Ket
1 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Penanggung Jawab Management Mutu 23 Okt 2017 3.1.1 Ep 1
2 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Tim Mutu 23 Okt 2017
3 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK Regulasi Tim Mutu 9 Jan 2018
4 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Kepala Puskesmas Tentang Kebijakan 2 Nov 2017 3.1.1 Ep 4
Mutu
5 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2017 SK Indikator Mutu 29 Jan 2018

No Nomor SOP Judul SOP Tanggal Kriteria Ket

1 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Pertemuan Tinjauan Managemen 28 Feb 2018 3.1.2 Ep 3
2 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Audit Internal 15 Feb 2018 3.1.2 Ep 2
3 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Rujukan 28 Feb 2018 3.1.2 Ep 5
4 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Mendapatkan Asupan 4 Jan 2018 3.1.5 Ep 1
5 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tindakan Korektif 28 Feb 2018 3.1.6 Ep 3
6 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Tindakan Preventif 28 Feb 2018 3.1.6 Ep 4
7 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Kaji Banding 15 Feb 2018 3.1.7 Ep 1
 PENOMORAN SK DAN SOP BAB IV
No Nomor SK Judul SK Tanggal Kriteria Ket
1 SK Identifikasi kebutuhan dan harapan 4.1.1 Ep 1 1.1.2 Ep 2
masyarakat atau sasaran terhadap upaya
kesehatan masyarakat
2 SK Koordinasi dan komunikasi lintas 4.1.1 Ep 6 1.2.5 Ep 1
program dan lintas sektor dalam
pelaksanaan upaya kesehatan masyarakat
3 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Pembahasan umpan balik pelaksanaan 21 Des 2017 4.1.2 Ep 3
upaya kesehatan masyarakat
4 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Cara menyepakati waktu pelaksanaan 4 Jan 2018 4.2.4 Ep 1
upaya kesehatan masyarakat
5 SK Media komunikasi yang digunakan 4.2.6 Ep 1 1.1.2 Ep 2
untuk menangkap keluhan masyarakat atau
sasaran upaya kesehatan masyarakat
6 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Media komunikasi yang digunakan 4 Jan 2018 4.2.6 Ep 2
untuk umpan balik terhadap keluhan
masyarakat atau sasaran kegiatan upaya
kesehatan masyarakat
7 SK Penilaian kinerja puskesmas dan 4.3.1 Ep 1 1.3.1 Ep 1
indikator penilaian kerja

No Nomor SOP Judul SOP Tanggal Kriteria Ket

1 SOP Identifikasi kebutuhan dan harapan 4.1.1 Ep 1 Bab 1
masyarakat atau sasaran terhadap upaya
kesehatan masyarakat
2 SOP Koordinasi dan komunikasi lintas 4.1.1 Ep 6 Bab 1
program dan lintas sektor dalam
pelaksanaan upaya kesehatan masyarakat
3 SOP Pembahasan umpan balik pelaksanaan 4.1.2 Ep 3 Bab 1
upaya kesehatan masyarakat
4 440/ /SOP-UKM/35.07.103.112/2018 SOP Penyampaian informasi jadwal 5 Jan 2018 4.2.2 Ep 1
kegiatan upaya kesehatan masyarakat
5 440/ /SOP-UKM/35.07.103.112/2018 SOP Cara menyepakati waktu pelaksanaan 5 Jan 2018 4.2.4 Ep 1
upaya kesehatan masyarakat
6 SOP Media komunikasi yang digunakan 4.2.6 Ep 1 Bab 1
untuk menangkap keluhan masyarakat atau
sasaran upaya kesehatan masyarakat
7 440/ /SOP-UKM/35.07.103.112/2018 SOP Media komunikasi yang digunakan 5 Jan 2018 4.2.6 Ep 2
untuk umpan balik terhadap keluhan
masyarakat atau sasaran kegiatan upaya
kesehatan masyarakat
8 SOP Penilaian kinerja puskesmas dan 4.3.1 Ep 1 Bab 1
indikator penilaian kerja

PENOMORAN SK DAN SOP BAB V

No Nomor SK Judul SK Tanggal Kriteria Ket
1 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK/Kebijakan persyaratan kompetensi 2 Jan 2018 5.1.1 Ep 1
Penanggung jawab UKM Puskesmas.
2 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK penetapan Penanggung jawab UKM 2 Jan 2018 5.1.1 Ep 2
3 SK kebijakan Kepala Puskesmas 5.1.2 Ep 1 2.3.5 Ep 1
tentang kewajiban mengikuti program
orientasi.
4 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Kepala Puskesmas tentang 4 Jan 2018 5.1.6 Ep 1
kewajiban Penanggung jawab UKM
Puskesmas dan pelaksana untuk
memfasilitasi peran serta masyarakat.
5 SK Komunikasi dan Koordinasi 5.1.6 Ep 4 1.2.5 Ep 6
6 SK Penetapan indikator prioritas untuk 5.2.3 Ep 2 1.1.5 Ep 2
monitoring dan menilai kinerja
7 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Peraturan, Kebijakan dan Prosedur 3 Jan 2018 5.5.1 Ep 1
yang digunkan sebagai acuan dalam
pengelolaan UKM
8 SK perubahan rencana kegiatan 5.2.3 Ep 5 1.1.5 Ep 4
9 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Kepala Puskesmas tentang periode 02 Januari 2018 5.3.3 Ep 1
kajian ulang uraian tugas
10 SK Komunikasi dan Koordinasi 04 Januari 2018 5.4.2 Ep 1 1.2.5 Ep 6
11 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Ka Puskesmas ttg monitoring 12 Jan 2018 5.5.2 Ep 1
pengelolaan dan pelaksanaan masing-
masing UKM Pusk
12 SK Pengendalian dokumen eksternal 03 Mei 2018 5.5.1 Ep 2 2.3.11 Ep 4
13 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Monitoring pengelolaan dan 5.5.2 Ep 1
pelaksanaan UKM
14 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SK tentang evaluasi kinerja UKM 5.5.3 Ep 1 1.3.1 Ep 1
15 SK penetapan indikator prioritas untuk 5.6.1 Ep 1 1.1.5 Ep 2
monitoring dan menilai kinerja
16 SK hak dan kewajiban sasaran UKM 5.7.1 Ep 1 2.4.1 Ep 1
17 SK aturan, tata nilai, budaya dalam 5.7.2 Ep 1 2.3.6 Ep 1
pelaksanaan UKM Puskesmas (tata
nilai yang ditetapkan di puskesmas
dapat digunakan untuk semua program
UKM

No Nomor SOP Judul SOP Tanggal Kriteria Ket

1 SOP Pelaksanaan Orientasi 5.1.2 Ep 3 Bab 2
2 SOP Pemberdayaan Masyarakat 5.1.6 Ep 2 Promkes
3 SOP Pelaksanaan Smd 5.1.6 Ep 3 Promkes
4 440/ /SOP-UKM/35.07.103.112/2018 SOP Komunikasi dan Koordinasi dengan 10 Jan 2018 5.1.6 Ep 4
masyarakat
5 SOP Monitoring 5.2.3 Ep 2 1.2.5 ep 5
6 SOP Pembahasan Hasil Monitoring 5.2.3 Ep 3 Bab 1
7 SOP Perubahan Rencana Kegiatan 5.2.3 Ep 5 1.1.5 ep 4
8 440/ /SOP-UKM/35.07.103.112/2018 SOP Kajian Ulang Uraian Tugas 5.3.3 Ep 1 Bab 2
9 440/ /SOP-UKM/35.07.103.112/2018 SOP Tentang Mekanisme Komunikasi Dan 10 Jan 2018 5.4.2 Ep 1
Koordinasi Program
10 SOP Pengendalian Dokumen Eksternal 5.5.1 Ep 3 Bab 2
11 SOP Bukti Penyimpanan Dan Pengendalian 5.5.1 Ep 4 Bab 2
Arsip Perencanaan Dan
Penyelenggaraanukm Puskesmas
12 SOP Evaluasi Kinerja 5.5.3 Ep 2 1.3.1
13 SOP Monitoring 5.6.1 Ep 1 1.2.5 ep 5
14 SOP Identifikasi kebutuhan masyarakat 5.1.6 Ep 3 1.2.6 ep 1
15 440/ /SOP-UKM/35.07.103.112/2018 SOP monitoring pengelolaan dan 5.5.2 Ep 2
pelaksanaan UKM Puskesmas
 PENOMORAN SK DAN SOP BAB VI
No Nomor SK Judul SK Tanggal Kriteria Ket
1 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Kepala PKM Tentang Peningkatan 4 Jan 2018 6.1.1 Ep 2
Kinerja
2 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Kepala PKM Tentang Tata Nilai dalam 19 Des 2017 6.1.1 Ep 3
Pengelolaan dan Pelaksanaan Kegiatan
3 440/ /SK-UKM/35.07.103.112/2018 SK Kepala PKM Tentang 12 Des 2017 6.1.5 Ep 1
Pendokumentasian kegiatan Perbaikan
Kinerja

No Nomor SOP Judul SOP Tanggal Kriteria Ket

1 SOP Evaluasi Kinerja 12 Jan 2018 6.1.2 Ep 2 Bab 1
2 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Dokumentasi Kegiatan Perbaikan 12 Jan 6.1.5 Ep 1
Kinerja
 PENOMORAN SK DAN SOP BAB VII
No Nomor SK Judul SK Tanggal Kriteria Ket
1 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang Kebijakan Layanan ( 10 Jan 2018 7.1.1 Ep 1
Pendaftaran – Pemulangan )
2 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang kebijakan Penanganan Kasus 10 Jan 2018 7.3.1 Ep 2
yang membutuhkan penanganan secara
tim antar profesi
3 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang hak dan kewajibab pasien 10 Jan 2018 7.4.2 Ep 4
yang memuat hak untuk memilih tenaga
kesehatan jika memungkinkan
4 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang indicator untuk monitoring 4 januari 2018 7.6.4.1 1.3.1/1.1.5.2/1.1.5.2
dan evaluasi pelayanan klinis
5 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK kebijakan penanganan pasien gawat 10 Jan 2018 7.6.2.2
darurat
6 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK penanganan pasien beresiko tinngi 10 Jan 2018 7.6.2.3
7 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang kewaspadaan universal 10 Jan 2018 7.6.2.5
terhadap infeksi dan penanganan pasien
beresiko tinggi
8 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK penggunaan dan pemberian obat dan 10 Jan 2018 7.6.3.1
/atau cairan intravena
9 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK identifikasi dan penanganan keluhan 30 okt 2017 7.6.5.1 1.2.6.1
10 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang prosedur untuk menghindari 10 Jan 2018 7.6.6.1
pengulangan yang tidak perlu
11 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang layanan klinis yang menjamin 10 Jan 2018 7.6.6.2
kesinambungan layanan dalam layanan
12 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang hak dan kewajiban pasien 6 jan 2018 7.6.7.1 2.4.1.3
yang didalamnya memuat hak untuk
menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan
13 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang pemberian anestesi local dan 12 Jan 2018 7.7.1.3 Sudah
sedasi di puskesmas
14 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang jenis-jenis sedasi/ anestesi 12 Jan 2018 7.7.1.3 sudah
local yang dapat dilakukan di Puskesmas
15 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang tenaga kesehatan yang 12 Jan 2018 7.7. 1.3 sudah
mempunyai kewenangan melakukan
sedasi/anestesi lokal
16 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang layanan klinis yang memuat 12 Jan 2018 7.4.1.1
kebijakan penyusunan rencana layanan
17 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang penetapan penanggung jawab 12 Jan 2018 7.10.1.2 sudah
dalam pemulangan pasien
18 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang pedoman pelayanan klinis 12 Jan 2018 7.8.1.1
memuat kewajiban praktisi klinis untuk
melakukanpenyuluhan dan Pendidikan
pasien
19 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK tentang kebijakan untuk panduan 4 Jan 2018 7.6.5.2 4.2.6.2/1.2.6.3
Analisa dan tindak lanjut terhadap
keluhan

No Nomor SOP Judul SOP Tanggal Kriteria Ket

1 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pendaftaran 4 Jan 2018 7.1.1 Ep 1
2 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2017 SOP Untuk menilai kepuasan pelanggan 30 Okt 2017 7.1.1 Ep 5
3 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Identifikasi pasien 4 Jan 2018 7.1.1 Ep 7
4 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyampaian informasi 10 Jan 2018 7.1.2 Ep 3
5 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Koordinasi dan komunikasi antar 10 Jan 2018 7.1.3 Ep 7
pendaftaran dengan unit-unit penunjang
terkait
6 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyampaian hak dan kewajiban 6 Jan 2018 7.1.3 Ep 7
7 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Rapat antar unit kerja 10 Jan 2018 7.1.3 Ep 7
8 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Transfer pasien 10 Jan 2018 7.1.3 Ep 7
9 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Alur pelayanan pasien 10 Jan 2018 7.1.4 Ep 1
10 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pengkajian awal klinis 10 Jan 2018 7.2.1 Ep 1
11 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pelayanan medis 10 Jan 2018 7.2.1 Ep 3
12 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Asuhan keperawatan 10 Jan 2018 7.2.1 Ep 3
13 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Formulir kajian awal yang memuat 10 Jan 2018 7.2.2 Ep 1
informasi apa saja yang harus diperoleh
selama proses pengkajian
14 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Triase 10 Jan 2018 7.2.3 Ep 1
15 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Rujukan pasien emergensi 10 Jan 2018 7.2.3 Ep 1
SOP Antar Profesi 4 Jan 2018 7.3.1 Ep 2
16 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pendelegasian wewenang 4 Jan 2018 7.3.1 Ep 3
17 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemeliharaan peralatan 8 Jan 2018 7.3.2 Ep 2
18 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Sterilisasi peralatan 8 Jan 2018 7.3.2 Ep 3
19 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemeliharaan sarana (gedung) 8 Jan 2018 7.3.2 Ep 3
20 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyusunan rencana layanan medis 10 Jan 2018 7.3.2 Ep 3
21 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyusunan rencana layanan terpadu 10 Jan 2018 7.4.1 Ep 1
22 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Informed consent 10 Jan 2018 7.4.4 Ep 3
23 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Evaluasi informed consent 10 Jan 2018 7.4.4 Ep 5
24 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Rujukan 10 Jan 2018 7.5.1 Ep 1
25 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Persiapan pasien rujukan 10 Jan 2018 7.5.1 Ep 3
26 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pelayanan klinis 10 Jan 2018 7.6.1 Ep 1
27 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penanganan pasien gawar darurat 10 Jan 2018 7.6.2 Ep 2
28 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penanganan pasien beresiko tinggi 10 Jan 2018 7.6.2 Ep 3
29 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Kewaspadaan universal 10 Jan 2018 7.6.2 Ep 5
30 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penggunaan dan pemberian obat dan 10 Jan 2018 7.6.3 Ep 1
/cairan intravena
31 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Identifikasi dan penanganan keluhan 30 Okt 2017 7.6.5 Ep 1
32 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Tindak lanjut/penanganan keluhan 30 Okt 2017 7.6.5 Ep 2
33 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Layanan klinis memuat jika terjadi 10 Jan 2018 7.6.6 Ep 1
pengulanghan
34 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Layanan klinis yang menjamin 10 Jan 2018 7.6.6 Ep 2
kesinambungan layanan
35 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Tentang penolakan pasien untuk 10 Jan 2018 7.6.7 Ep 1
menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan
36 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemberian anastesi lokal dan sedasi 12 Jan 2018 7.7.1 Ep 3
di puskesmas
37 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Tindakan pembedahan 12 Jan 2018 7.7.2 Ep 5
38 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemesanan, Penyiapan makanan dan 12 Jan 2018 7.9.1 Ep 1
distribusi makanan
39 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemulangan pasien dan tindak lanjut 12 Jan 2018 7.10.1 Ep 1
pasien
40 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Tindak lanjut terhadap umpan balik 12 Jan 2018 7.10.1 Ep 4
dari sarana kesehatan rujukan yang
merujuk balik
41 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Alternatif penanganan pasien yang 12 Jan 2018 7.10.1 Ep 5
memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin
dilakukan
42 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Transportasi rujukan 12 Jan 2018 7.10.3 Ep 1
 PENOMORAN SK DAN SOP BAB VIII
No Nomor SK Judul SK Tanggal Kriteria Ket
1 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Jenis-jenis pemeriksaan laboratorium 4 Jan 2018 8.1.1 Ep 1
yang tersedia
2 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Petugas yang melakukan interpretasi 4 Jan 2018 8.1.1 EP 4
hasil pemeriksaan laboratorium
3 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Permintaan pemeriksaan, penerimaan 4 Jan 2018 8.1.2 Ep 1
spesimen, pengambilan dan penyimpanan
spesimen
4 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pemeriksan laboratorium 4 Jan 2018 8.1.2 Ep 2
5 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pemantauan pelaksanaan prosedur 4 Jan 2018 8.1.2 Ep 3
pemeriksaan laboratorium
6 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penilaian ketepatan waktu penyerahan 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 4
hasil
7 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pelayanan di luar jam kerja 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 5
8 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pemeriksaan laboratorium yang beresiko 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 6
tinggi
9 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Kesehatan dan keselamatan kerja bagi 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 7
petugas
10 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penggunaan dan pemantauan alat 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 8
pelindunng diri
11 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang pengelolaan bahan berbahaya, 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 9
beracun dan limbah hasil pemeriksaan
laboratorium
12 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pengelolahan Reagen 6 Jan 2018 8.1.2 Ep 10
13 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pengelolahan limbah 6 Jan 2018 8.1.2 Ep 11
14 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pemantauan waktu penyampaian hasil 6 Jan 2018 8.1.3 Ep 1
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
15 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pemantauan waktu penyampaianhasil 4 Jan 2018 8.1.3 Ep 2
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
gawat darurat
16 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pemantauan Pelaporan hasil 4 Jan 2018 8.1.3 Ep 3
pemeriksaan laboratorium
17 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pelaporan hasil pemeriksaan yang kritis 4 Jan 2018 8.1.4 Ep 1
18 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penetapan nilai ambang kritis 4 Jan 2018 8.1.4 Ep 2
19 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Jenis reagensia esensial dan bahan lain 6 Jan 2018 8.1.5 Ep 1
yang harus tersedia
20 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Batas buffer stock untuk melakukan 6 Jan 2018 8.1.5 Ep 2
order
21 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penyimpanan dan distribusi reagensia 6 Jan 2018 8.1.5 Ep 3
22 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pelabelan 6 Jan 2018 8.1.5 Ep 5
23 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Rentang nilai yang menjadi rujukan hasil 6 Jan 2018 8.1.6 Ep 1
pemeriksaan
24 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Evaluasi terhadap rentang nilai 6 Jan 2018 8.1.6 Ep 4
25 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pengendalian mutu laboratorium 18 Jan 2018 8.1.7 Ep 1
26 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK kalibrasi 18 Jan 2018 8.1.7 Ep 2
27 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang Perbaikan Alat 18 Jan 2018 8.7.1 Ep 4
28 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang Pemantapan Mutu Eksternl 18 Jan 2018 8.7.1 Ep 5
29 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang Rujukan Laboratorium 18 Jan 2018 8.7.1 Ep 6
30 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pelaporan program keselamatan dan 18 Jan 2018 8.1.8 Ep 3
insiden
31 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penanganan dan pembuangan bahan 18 Jan 2018 8.1.8 Ep 4
berbahaya
32 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penanggung jawab pelayanan laborat 23 Okt 2017 8.1.1 Ep 3
33 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Orientasi prosedur dan praktik 4 jan 2018 8.1.8 Ep 6
keselamatan/keamanan kerja
34 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penilaian dan pengendalian penyediaan 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 1
dan penggunaan obat
35 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penyediaan dan penggunaan obat 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 2
36 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penanggung jawab pelayanan obat 23 Okt 2018 8.2.1 Ep 3
37 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penyediaan obat yang menjamin 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 4
ketersediaan obat
38 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pelayanan obat 24 jam 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 5
39 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Formularium Puskesmas 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 6
40 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Evaluasi ketersediaan obat terhadap 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 7
formularium, hasil evaluasi dan tindaklanjut
41 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Evaluasi kesesuaian peresepan dengan 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 8
formularium hasil evaluasi dan tindak lanjut
42 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Persyaratan petugas yang berhak 2 Jan 2018 8.2.2 Ep 1
memberi resep
43 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Persyaratan petugas yang berhak 2 Jan 2018 8.2.2 Ep 2
menyediakan obat
44 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Peresepan, pemesanan,dan pengelolahan 6 Jan 2018 8.2.2 Ep 4
obat
45 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Menjaga tidak terjadinya pemberian obat 6 Jan 2018 8.2.2 Ep 5
kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO,
kartu stok/kendali
46 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Peresepan psikotropika dan narkotika 6 Jan 2018 8.2.2 Ep 7
47 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penggunaan obat yang dibawa sendiri 6 Jan 2018 8.2.2 Ep 8
oleh pasien/keluarga
48 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pengawasan dan pengendalian 6 Jan 2018 8.2.2 Ep 9
penggunaan psikotropika dan narkotika
49 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penyimpanan obat 6 Jan 2018 8.2.3 Ep 1
50 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pemberian informasi tentang efek 6 Jan 2018 8.2.3 Ep 5
samping obat atau efek yang tidak
diharapkan
51 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Petunjuk penyimpanan obat dirumah 6 Jan 2018 8.2.3 Ep 6
52 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penanganan obat kadaluarsa/rusak 8 Jan 2018 8.2.3 Ep 7
53 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tindak lanjut efek samping obat dan 8 Jan 2018 8.2.4 Ep 4
KTD
54 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penanggung jawab tindak lanjut 8 Jan 2018 8.2.5 Ep 8
pelaporan
55 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penyediaan obat-obat emergensi di unit 8 Jan 2018 8.2.6 Ep 1
kerja
56 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penyimpanan obat emergensi di unit 8 Jan 2018 8.2.6 Ep 2
pelayanan
57 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Akses terhadap rekam medis 10 Jan 2018 8.4.2 Ep 1
58 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pelayanan rekam medis memuat 10 Jan 2018 8.4.3 Ep 4
kebijakan penyimpanan dan masa retensi
rekam medis
59 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang Kerahasiaan Rekam Medis 10 Jan 2018 8.4.4 Ep 3
60 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pemantauan, pemeliharaan, perbaikan 8 Jan 2018 8.5.1 Ep 4
sarana dan peralatan
61 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan 8 Jan 2018 8.5.2 Ep 1
dan penggunaan bahan berbahaya
62 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Pengendalian dan pembuangan limbah 8 Jan 2018 8.5.2 Ep 2
berbahaya
63 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Memisahkan alat yang bersih dan alat 8 Jan 2018 8.6.1 Ep 1
yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi,
alat yang membutuhkan perawatan lebih
lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk
peletakanya
64 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Sterilisasi Alat 8 Jan 2018 8.6.1 Ep 2
65 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Petugas pemantau terhadap pelaksana 8 Jan 2018 8.6.1 Ep 3
prosedur pemeliharaan alat secara berkala
66 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penanganan bantuan peralatan 8 Jan 2018 8.6.1 Ep 4
67 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penanggung Jawab pengelolaan dan 8 Jan 2018 8.6.2 Ep 2
kalibrasi
68 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Kontrol peralatan, testing dan perawatan 8 Jan 2018 8.6.2 Ep 3
secara rutin untuk peralatan klinis
69 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penggantian dan perbaikan alat yang 8 Jan 2018 8.6.2 Ep 5
rusak
70 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang Penilaian Kualifikasi Tenaga 9 Jan 2018 8.7.1 Ep 2
dan Penetapan Kewenangan
71 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang Kredensial, Tim Kredensial, 10 Jan 2018 8.7.1 Ep 3
bukti – bukti sertifikasi dan lisensi
72 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang Penilaian Kinerja Petugas 10 Jan 2018 8.7.2 Ep 1
pemberi pelayanan klinis, poses evaluasi dan
tindak lanjut
73 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang keterlibatan petugas Pemberi 10 Jan 2018 8.7.2 Ep 3
layanan klinis
74 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tetang Evaluasi hasil mengikuti 10 Jan 2018 8.7.3 Ep 3
pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan
evaluasi
75 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Tentang kewenangan jika tidak tersedia 10 Jan 2018 8.7.4 Ep 2
tenaga kesehatan yang memenuhi
persyaratan

No Nomor SOP Judul SOP Tanggal Kriteria Ket

1 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Jenis-jenis pemeriksaan laboratorium 4 Jan 2018 8.1.1 Ep 1
yang tersedia
2 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Permintaan pemeriksaan, penerimaan 4 Jan 2018 8.1.2 Ep 1
spesimen, pengambilan dan penyimpanan
specimen
3 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemeriksan laboratorium 4 Jan 2018 8.1.2 Ep 2
4 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemantauan pelaksanaan prosedur 4 Jan 2018 8.1.2 Ep 3
pemeriksaan laboratorium
5 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penilaian ketepatan waktu penyerahan 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 4
hasil
6 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pelayanan di luar jam kerja 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 5
7 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemeriksaan laboratorium yang 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 6
beresiko tinggi
8 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Kesehatan dan keselamatan kerja bagi 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 7
petugas
9 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penggunaan dan pemantauan alat 5 Jan 2018 8.1.2 Ep 8
pelindunng diri
10 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pengelolahan bahan berbahaya, 6 Jan 2018 8.1.2 Ep 9
beracun dan limbah hasil pemeriksan
laboratorium
11 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pengelolahan Reagen 6 Jan 2018 8.1.2 Ep 10
12 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pengelolahan limbah 6 Jan 2018 8.1.2 Ep 11
13 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemantauan waktu penyampaian hasil 5 Jan 2018 8.1.3 Ep 2
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
14 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemantauan waktu penyampaian hasil 4 Jan 2018 8.1.3 Ep 2
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
gawat darurat
15 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemantauan Pelaporan hasil 4 Jan 2018 8.1.3 Ep 3
pemeriksaan Laboratorium
16 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pelaporan hasil pemeriksaan 4 Jan 2018 8.1.4 Ep 1
laboratorium yang kritis
17 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Monitoring hasil pemeriksaan 4 Jan 2018 8.1.4 Ep 5
laboratorium yang kritis
18 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyimpanan dan distribusi reagensia 6 Jan 2018 8.1.5 Ep 3
19 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pelabelan 6 Jan 2018 8.1.5 Ep 5
20 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Evaluasi terhadap rentang nilai 6 Jan 2018
19 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pengendalian mutu laboratorium 18 Jan 2018 8.1.7 Ep 1
20 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Kalibrasi 18 Jan 2018 8.1.7 Ep 2
21 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Perbaikan alat 18 Jan 2018 8.1.7 Ep 4
22 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemantapan mutu eksternal 18 Jan 2018 8.1.7 Ep 5
23 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Rujukan Laboratorium 6 Jan 2018 8.1.7 Ep 6
24 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pelaporan program keselamatan dan 18 Jan 2018 8.1.8 Ep 3
insiden
25 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penanganan dan pembuangan bahan 18 Jan 2018 8.1.8 Ep 4
berbahaya
26 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Orientasi prosedur dan praktik 4 Jan 2018 8.1.8 Ep 6
keselamatan/keamanan kerja
27 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penilaian dan pengendalian penyediaan 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 1
dan penggunaan obat
28 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyediaan dan penggunaan obat 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 2
29 440/ /SK-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Penyediaan obat yang menjamin 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 4
ketersediaan obat
30 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Evaluasi Ketersediaan obat terhadap 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 7
formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
31 440/ /SOP-ADM/35.07.103.112/2018 SOP Evaluasi kesesuaian peresepan dengan 4 Jan 2018 8.2.1 Ep 8
formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
32 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Peresepan, pemesanan,dan 6 Jan 2018 8.2.2 Ep 4
pengelolahan obat
33 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Menjaga tidak terjadinya pemberian 6 Jan 2018 8.2.2 Ep 4
obat kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan
FEFO, kartu stok/kendali
34 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Peresepan psikotropika dan narkotika 6 Jan 2018 8.2.2 Ep 7
35 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penggunaan obat yang dibawa sendiri 6 Jan 2018 8.2.2 Ep 8
oleh pasien/keluarga
36 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pengawasan dan pengendalian 6 Jan 2018 8.2.2 Ep 9
penggunaan psikotropika dan narkotika
37 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyimpanan obat 6 Jan 2018 8.2.3 Ep 1
38 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemberian obat pada pasien dan 6 Jan 2018 8.2.3 Ep 3
pelabelan
39 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemberian informasi penggunaan obat 6 Jan 2018 8.2.3 Ep 4
40 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemberian informasi tentang efek 6 Jan 2018 8.2.3 Ep 5
samping obat atau efek samping yang tidak
diharapkan
41 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP petunjuk penyimpanan obat dirumah 6 Jan 2018 8.2.3 Ep 6
42 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penanganan obat kadaluarsa/rusak 8 Jan 2018 8.2.3 Ep 7
43 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pelaporan Efek Samping Obat 8 Jan 2018 8.2.4 Ep 1
44 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pencatatan, pemantauan, pelaporan 8 Jan 2018 8.2.4 Ep 3
efek samping obat, KTD
45 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Tindak lanjut efek samping obat dan 8 Jan 2018 8.2.4 Ep 4
KTD
46 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Identifikasi dan pelaporan kesalahan 8 Jan 2018 8.2.5 Ep 1
pemberian obat dan KNC
47 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyediaan obat-obat emergensi di unit 8 Jan 2018 8.2.6 Ep 1
kerja
48 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyimpanan obat emergensi di unit 8 Jan 2018 8.2.6 Ep 2
pelayanan
49 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Monitoring penyediaan obat emergensi 8 Jan 2018 8.2.6 Ep 3
di unit kerja
50 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Akses terhadap rekam medis 10 Jan 2018 8.4.2 Ep 1
51 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyimpanan rekam medis 10 Jan 2018 8.4.3 Ep 4
52 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Kerahasian rekam medis 10 Jan 2018 8.4.4 Ep 3
53 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Jika terjadi kebakaran, ketersediaan 12 Jan 2018 8.5.1 Ep 3
APAR, pelatihan penggunaan APAR,
pelatihan jika terjadi kebakaran
54 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemantauan, pemeliharaan,perbaikan 12 Jan 2018 8.5.1 Ep 4
sarana dan peralatan
55 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Inventarisasi, pengelolaan, 8 jan 2018 8.5.2 Ep 1
penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya
56 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pengendalian dan pembuangan limbah 8 Jan 2018 8.5.2 Ep 2
berbahaya
57 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Memisahkan alat yang bersih dan alat 8 Jan 2018 8.6.1 Ep 1
yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi,
alat yang membutuhkan perawatan lebih
lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk
peletakannya
58 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP sterilisasi 8 Jan 2018 8.6.1 Ep 2
59 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Tentang penanganan bantuan peralatan 8 Jan 2018 8.6.1 Ep 4
60 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Pemantauan prosedur pemeliharaan 8 Jan 2018 8.6.1 Ep 3
dan sterilisasi Instrumen
61 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Kontrol peralatan, testing dan 8 Jan 2018 8.6.2 Ep 3
perawatan secara rutin untuk peralatan klinis
yang digunakan
62 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penggatian dan perbaikan alat yang 8 Jan 2018 8.6.2 Ep 5
rusak
63 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penilaian kualifikasi tenaga dan 2 Jan 2018 8.7.1 Ep 2
penetapan kewenangan
64 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Kredensial, tim kredensial, bukti bukti 2 Jan 2018 8.7.1 Ep 3
sertifikasi dan lisensi
65 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penilaian kinerja petugas pemberi 2 Jan 2018 8.7.2 Ep 1
pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil
evaluasi dan tindak lanjut
66 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Evaluasi hasil mengikuti pendidikan 2 Jan 2018 8.7.3 Ep 3
dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi

PENOMORAN SK DAN SOP BAB IX

No Nomor SK Judul SK Tanggal Kriteria Ket
1 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Kewajiban Tenaga Klinis dalam 6 Jan 2018 9.1.1 Ep 1
peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan
Pasian
2 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penetapan Prioritas Indikator Mutu 18 Jan 2018 9.1.1 Ep 2
Klinis
3 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penanganan KTD, KPC, KNC 18 Jan 2018 9.1.1 Ep 6
4 SK Tentang Visi Misi Tujuan Dan Tata Nilai, 6 Jan 2018 9.1.2 Ep 2 Bab 2
Budaya Mutu dan Keselamatan Pasien
5 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penetapan Area Proritas 18 Jan 2018 9.2.1 Ep 1
6 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penetapan Area Proritas 18 Jan 2018 9.2.2 Ep 3
7 SK Penetapan Dokumen External 9.2.2 Ep 3 Bab 2
8 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penyusunan Standar Prosedur 9.2.2 Ep 3
Operasional Layanan Klinis
9 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Indikator Mutu Layanan Klinis 18 Jan 2018 9.3.1 Ep 1
10 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Sasaran – sasaran Keselamatan Pasien 6 Jan 2018 9.3.1 Ep 2
11 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penetapan Target 9.3.2 Ep 1
12 SK Tentang Penetapan Penanggung Jawab 9 Jan 2018 9.4.1 Ep 1 Bab 3
Mutu Klinis Keselamatan Pasien
13 SK Pembentukan Tim Peningkatan Mutu 9 Jan 2018 9.4.1 Ep 2 Bab 3
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien
14 SK Penanggung Jawab Program 2 Jan 2018 9.4.2 Ep 6 Bab 2
15 SK Tim Audit Klinis 9 Jan 2018 9.4.2 Ep 7 Bab 3
16 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2018 SK Penyampaian Informasi Hasil 18 Jan 2018 9.4.4 Ep 1
Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien

No Nomor SOP Judul SOP Tanggal Kriteria Ket

1 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penanganan KTD, KTC, KPC dan 12 Jan 2018 9.1.1 Ep 6
KNC
2 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Layanan Klinis 6 Jan 2018 9.2.2 Ep 1
3 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Prosedur Penyusunan Layanan Klinis 6 Jan 2018 9.2.2 Ep 4
4 440/ /SOP-UKP/35.07.103.112/2018 SOP Penyampaian informasi hasil 6 Jan 2018 9.4.4 Ep 1
peningkatan mutu dan Keselamatan pasien