LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B Form 3E3_Hep B_PKM

PUSKESMAS KETANG KABUPATEN : MANGGARAI

KODE PUSKES kode kabupaten :
KECAMATAN LELAK PROVINSI : NTT
BULAN Juni TAHUN : 2022

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAY
Reaktif
Esti
% BUMIL
NAMA % BUMIL ∑ BUMIL REAKTIF ∑ BAYI LAHIR Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
% BAYI
HBIg<24 Jam
% BUMIL % BAYI LAHIR
NO DESA/ DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP) DIIMUNISASI
REAKTIF DARI IBU
KELURAHAN (T=100%) DIRUJUK (T= BULAN INI Jumlah Jumlah HB0 < 24
100%) Tahun Tahun HBSAG Dari ibu yang DDHB
JAM
R NR TOTAL REAKTIF Tahun Tahun
N-1 N (T = 100%)
Tahun Tahun
N-1 N N-1 N
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Urang 34 0 0 0 0.00 0 5 0 0 0 5 0 5 0 0
2 Gelong 31 0 2 2 0.00 0 2 1 0 1 2 0 2 1 0
3 B. Lelak 45 1 3 4 0.00 0 6 0 0 0 6 0 6 0 0
4 Ketang 25 1 5 6 0.00 0 4 0 0 0 4 0 4 0 0
5 B. Tonggur 21 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Nati 21 0 1 1 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Ndiwar 28 0 7 7 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 P. Umpu 25 0 1 1 0.00 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0
9 B. Dese 19 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lentang 42 1 9 10 0.00 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0
Wilayah Kerja 291 3 28 31 0 19 1 0 1 19 0 19 1 0
Luar Wilayah 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 3 28 31 19 1 0 1 19 0 19 1 0
 TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari

HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam % BAYI ibu HBsAg + yang HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN
total MENDAPA melaksanakan DDHB KET
bayi T HBIG <
ri ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
dapat 24 JAM HBSAG REAKTIF
HBIg (T = Tahun Tahun Tahun %
N Jumlah
USIA 9 - 12
Tahun Tahun 100%) N-2 N-1 Non Non Non Non BULAN YANG REAKTIF
Jumlah N-1 N Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah DIPERIKSA

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
1 0 0 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 0 0 0 1
0 0 0 0 0
1 0 0 0 1
 HOM
NG MELAKUKAN TRIPLE ELIMINASI (HIV, SIFILIS, DAN HEPATITIS) FORM : 3E2
E
PUSKESMAS :KETANG KABUPATEN :MANGGARAI
KODE PUSKESMAS : KODE KABUPATEN :

KECAMATAN :LELAK Provinsi :NTT

Hasil Pemeriksaan
No Status Kehamilan Bumil ditangani/dirujuk (Y/T)
(PKM)
SIFIL HIV SIFILIS Hep B
Tanggal No Kontak HIV HBsAg
NIK Nama Umur Desa Jenis Pekerjaan IS
Registrasi (HP/Telp) Umur
Status Tgl Mendapat/
Kehamilan Taksiran Partus Tgl Masuk diobati Faskes Rujukan
GPA Memulai dirujuk dirujuk
(Minggu) R/NR R/NR R/NR PDP adequat TTL
ARV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20
1 02/06/2022 Maria Y. Sunanti 29 B. Lelak Tdk Bekerja 11/4/2022 NR R

2 08/06/2022 Elisabeth E. Kangku 31 B. Lelak Tdk Bekerja 11/5/2022 NR NR

3 09/06/2022 Viktoria Imas 44 Ketang Tdk Bekerja 12/30/2022 NR NR

4 09/06/2022 Getrudis Jemamun 41 Lentang Tdk Bekerja 7/4/2022 NR NR

5 09/06/2022 Elfinansia Asri 23 Ketang Tdk Bekerja 1/23/2023 NR NR
6 09/06/2022 Hendrika H. Nawul 24 Lentang Petani/Nelayan 9/20/2022 NR NR
7 09/06/2022 Merlinana Hafia 35 Ketang Tdk Bekerja 11/6/2022 NR NR
8 09/06/2022 Maria K. Gagu 28 Ketang Karyawan Swasta 10/31/2022 NR NR
9 09/06/2022 Regina Nganur 39 Lentang Tdk Bekerja 8/22/2022 NR NR

10 09/06/2022 Yohana Mita 34 Ketang Petani/Nelayan 11/1/2022 NR R

11 09/06/2022 Ermelinda Lihut 32 Lentang Petani/Nelayan 8/1/2022 NR R

12 09/06/2022 Helena E. San 17 Lentang Tdk Bekerja 11/9/2022 NR NR

13 09/06/2022 Anita Kurnia 23 Lentang Tdk Bekerja 1/21/2023 NR NR

14 09/06/2022 Paulina bawul 20 Ketang Tdk Bekerja 7/19/2022 NR NR

15 09/06/2022 Finsensia Manul 18 Lentang Tdk Bekerja 1/4/2023 NR NR
16 09/06/2022 Bertha iman 24 Lentang Tdk Bekerja 2/4/2023 NR NR

17 09/06/2022 Marselina L. Pantur 30 Lentang PNS/BUMN/TNI/POLRI 10/31/2022 NR NR

18 09/06/2022 Rofina Niul 37 Lentang Tdk Bekerja 11/17/2022 NR NR

19 13/06/2022 Elfrida A. Hadia 23 Gelong Tdk Bekerja 9/26/2022 NR NR

20 13/06/2022 Wihrlmina A. Ajut 22 Gelong Tdk Bekerja 8/3/2022 NR NR

21 13/06/2022 Helena Laus 20 Ndiwar Tdk Bekerja 7/1/2022 NR NR

22 13/06/2022 Afriana Anul 16 Ndiwar Tdk Bekerja 8/24/2022 NR NR

23 13/06/2022 Korina Jenia 30 Ndiwar Tdk Bekerja 11/30/2022 NR NR

Ndiwar
24 13/06/2022 Lensiana Jelita 17 Tdk Bekerja 10/22/2022 NR NR
22 Ndiwar
25 13/06/2022 Maria Dasum Tdk Bekerja 1/19/2023 NR NR
Ndiwar
26 13/06/2022 Albina Pina 33 Tdk Bekerja 11/1/2022 NR NR
Ndiwar
27 13/06/2022 Kristina Kembung 38 Tdk Bekerja 10/12/2022 NR NR
 Nati
28 16/06/2022 Felisia S. Murni 24 Tdk Bekerja 10/15/2022 NR NR
P.Umpu
29 23/06/2022 Yuliana Pangung 25 Tdk Bekerja 8/17/2022 NR NR
B. Lelak
30 27/06/2022 Yohana Setia 34 Karyawan Swasta 206/2022 NR NR
B. Lelak
31 28/06/2022 Yovita Fatima Daul 30 Tdk Bekerja 2/7/2023 NR NR NR
 HOM
E

Persalinan Pemantaun Bayi dari Ibu HIV Pemantaun Bayi dari Ibu SIFILIS Pemantauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)
Pasangan
Ibu HIV Pasangan Tgl/ Jam Imunisasi Tgl Imunisasi Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)
anak balita yang
Mengetahui Diperiksa balita + balita + bayi
Jumlah Profilaksis DBS EID pada usia 6 -8 Konfirmasi EID dlm dideteksi serologis Usia < 2 thn HBsAg
Status SIFILIS dirawat di mendapat ditangani
HIVnya? (Y/T) anak Tempat Tgl ARV mgg (Tanggal) 12 bln (Tanggal) HIV usia > 9 bln diperiksa sifilis DPT/HB DPT/HB DPT/HB
(Tanggal) PDP ARV / dirujuk HB 0 HBIg Hasil
(Y/T) dilahirkan (Tanggal) 1 2 3 Tgl
(Tanggal) (Tanggal) (Y/T) (R/NR)
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
 HOM
E

meriksaan Bayi (9-12 Bln)

Anti HBs Ket

Hasil
Tgl
(R/NR)

45 46 47
 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : KETANG KABUPATEN : MANGGARAI
KODE PUSKESMAS : kode kabupaten :
KECAMATAN : LELAK PROVINSI : NTT
BULAN : MARET TAHUN : 2022

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI dapat HB0 <
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DIRUJUK DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Urang
Gelong
B. Lelak
Ketang
B. Tonggur
Nati
Ndiwar
P. Umpu #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
B. Dese #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Lentang #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Wilayah kerja 1 16 17 #DIV/0! 5.88 0.00 #DIV/0!
Luar Wilayah #DIV/0!
Jumlah 1 16 17 #DIV/0! 5.88 0.00 #DIV/0!

Penjelasana kolom
TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini
1 No : Nomor urut Desa/keluarahan 16 Tahun N-1
2 NAMA DESA KELURAHAN : Diisi dengan Nama Desa/keluarahan yang ada diwilayah puskesmas 17 Tahun N
 3 Estimasi Jumlah Bumil
4 Jumlah Bumil diperiksa R
5 Jumlah Bumil diperiksa NR
6 Total
7 % BUMIL DIPERIKSA (T=100%)
8 % BUMIL REAKTIF
9 ∑ BUMIL REAKTIF DIRUJUK
10 % BUMIL REAKTIF DIRUJUK
11 ∑ BAYI LAHIR (HIDUP) BULAN INI
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg Reaktif
12 Tahun N-1
13 Tahun N
14 Jumlah
15 % BAYI LAHIR DARI IBU HBSAG REAKTIF
: Diisi Jumlah Estimasi Ibu Hamil yang ada dimasing-masing desa/keluarahan 18 Jumlah
: Diisi Jumlah bumil yang Reaktif masing-masing desa 19 % BAYI DIIMUNISASI HB0 < 24 JAM
: Diisi Jumlah bumil yang Non Reaktif masing-masing desa TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI
: total bumil yang Reaktif dan Non Reaktif (kolom 4 + kolom 5) 20 N-1
: jumlah ibu hamil diperiksa HBsAg dibagi jumlah estimasi bumil x100% 21 N
: jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dibagi total ibu yang diperksa dikali 100% 22 Jumlah
: Jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dirujuk untuk tatalaksana Hep B 23 N-1
: Jumlah ibu reaktif dirujuk dibagi seluruh ibu rekatif hbsag dikali100% 24 N
: jumlah seluruh bayi yang lahir 25 Jumlah
26 total bayi dapat HBIg
27 % BAYI MENDAPAT HBIG < 24 JAM
: diisi jumlah bayi yang lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun ini (tahun ibu melahirkan sama dengan tahun DDHB)
: total bayi yang lahir saat ini dari ibu yang Hbsag Reaktif
: jumlah bayi yg lahir dari ibu Reaktif Hbsag dibandingkan dengan seluruh jumlah bayi lahir (kolom 14/kolom 11x100%)
 Form 3E3_Hep B

HOME

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BA

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI yang melaksanakan DDHB
total bayi MENDAPAT
% BAYI DIIMUNISASI HB0 < Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB TAHUN N-2
Jumlah dapat HBIG < 24
24 JAM (T = 100%)
HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + yang melaksanakan
: diisi jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB 1 tahun lalu 28 N-2
: diisi jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB tahun ini 29 N-1
: diisi total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam 30 N
: total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dibagi dengan jumlah bayi yang lahir dari ibu HBsAg Reaktif dikali 100% 31 Jumlah

: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini 32 N-2 R
: Jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu yang Reaktif HBsAg 33 N-2 NR
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu 34 Jumlah
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini 35 N-1 R
: Jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu yang Reaktif HBsAg 36 N-1 NR
: Total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapatkan HBIG 37 Jumlah
: Jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HBIg <24 jam dibagi dengan jumlah bayi yang lahir dari Ibu Hbsag Reaktif 38 N R
39 N NR
40 Jumlah
41 Reaktif
42 Non Reaktif
43 Jumlah

44 % BAYI DARI IBU HBSAG REAKTIF USIA

9 - 12 BULAN YANG DIPERIKSA
45 % REAKTIF
 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non
Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah DIPERIKSA
Reaktif Reaktif Reaktif
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

+ yang melaksanakan DDHB

: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun sebelumnya
: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 1 tahun sebelumnya
: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun ini
: Diisi seluruh bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag

: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: Total bayi yang Reaktif (kolom 32+35+38)
: Total bayi yang Non Reaktif (kolom 33+36+39)
: Total bayi diperiksa (kolom 41+42)

: jumlah seluruh bayi yang diperiksa HBsAg dibagi seluruh bayi usia 9-12 bulan dari ibu HBsAg Reakti (kolom 43/kolom 31 X 100%)
: Jumlah bayi Reaktif dibagi seluruh bayi diperiksa Hbsag (kolom 41/kolom 43 X100%)
 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : KETANG KABUPATEN : MANGGARAI
KODE PUSKESMAS : kode kabupaten :
KECAMATAN : LELAK PROVINSI : NTT
BULAN : MARET TAHUN : 2022

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI dapat HB0 <
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DIRUJUK DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Urang
Gelong
B. Lelak
Ketang
B. Tonggur
Nati
Ndiwar
P. Umpu #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
B. Dese #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Lentang #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Wilayah kerja 1 16 17 #DIV/0! 5.88 0.00 #DIV/0!
Luar Wilayah #DIV/0!
Jumlah 1 16 17 #DIV/0! 5.88 0.00 #DIV/0!

Penjelasana kolom
TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini
1 No : Nomor urut Desa/keluarahan 16 Tahun N-1
2 NAMA DESA KELURAHAN : Diisi dengan Nama Desa/keluarahan yang ada diwilayah puskesmas 17 Tahun N
 3 Estimasi Jumlah Bumil
4 Jumlah Bumil diperiksa R
5 Jumlah Bumil diperiksa NR
6 Total
7 % BUMIL DIPERIKSA (T=100%)
8 % BUMIL REAKTIF
9 ∑ BUMIL REAKTIF DIRUJUK
10 % BUMIL REAKTIF DIRUJUK
11 ∑ BAYI LAHIR (HIDUP) BULAN INI
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg Reaktif
12 Tahun N-1
13 Tahun N
14 Jumlah
15 % BAYI LAHIR DARI IBU HBSAG REAKTIF
: Diisi Jumlah Estimasi Ibu Hamil yang ada dimasing-masing desa/keluarahan 18 Jumlah
: Diisi Jumlah bumil yang Reaktif masing-masing desa 19 % BAYI DIIMUNISASI HB0 < 24 JAM
: Diisi Jumlah bumil yang Non Reaktif masing-masing desa TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI
: total bumil yang Reaktif dan Non Reaktif (kolom 4 + kolom 5) 20 N-1
: jumlah ibu hamil diperiksa HBsAg dibagi jumlah estimasi bumil x100% 21 N
: jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dibagi total ibu yang diperksa dikali 100% 22 Jumlah
: Jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dirujuk untuk tatalaksana Hep B 23 N-1
: Jumlah ibu reaktif dirujuk dibagi seluruh ibu rekatif hbsag dikali100% 24 N
: jumlah seluruh bayi yang lahir 25 Jumlah
26 total bayi dapat HBIg
27 % BAYI MENDAPAT HBIG < 24 JAM
: diisi jumlah bayi yang lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun ini (tahun ibu melahirkan sama dengan tahun DDHB)
: total bayi yang lahir saat ini dari ibu yang Hbsag Reaktif
: jumlah bayi yg lahir dari ibu Reaktif Hbsag dibandingkan dengan seluruh jumlah bayi lahir (kolom 14/kolom 11x100%)
 Form 3E3_Hep B

HOME

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BA

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI yang melaksanakan DDHB
total bayi MENDAPAT
% BAYI DIIMUNISASI HB0 < Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB TAHUN N-2
Jumlah dapat HBIG < 24
24 JAM (T = 100%)
HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + yang melaksanakan
: diisi jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB 1 tahun lalu 28 N-2
: diisi jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB tahun ini 29 N-1
: diisi total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam 30 N
: total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dibagi dengan jumlah bayi yang lahir dari ibu HBsAg Reaktif dikali 100% 31 Jumlah

: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini 32 N-2 R
: Jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu yang Reaktif HBsAg 33 N-2 NR
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu 34 Jumlah
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini 35 N-1 R
: Jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu yang Reaktif HBsAg 36 N-1 NR
: Total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapatkan HBIG 37 Jumlah
: Jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HBIg <24 jam dibagi dengan jumlah bayi yang lahir dari Ibu Hbsag Reaktif 38 N R
39 N NR
40 Jumlah
41 Reaktif
42 Non Reaktif
43 Jumlah

44 % BAYI DARI IBU HBSAG REAKTIF USIA

9 - 12 BULAN YANG DIPERIKSA
45 % REAKTIF
 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non
Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah DIPERIKSA
Reaktif Reaktif Reaktif
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

+ yang melaksanakan DDHB

: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun sebelumnya
: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 1 tahun sebelumnya
: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun ini
: Diisi seluruh bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag

: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: Total bayi yang Reaktif (kolom 32+35+38)
: Total bayi yang Non Reaktif (kolom 33+36+39)
: Total bayi diperiksa (kolom 41+42)

: jumlah seluruh bayi yang diperiksa HBsAg dibagi seluruh bayi usia 9-12 bulan dari ibu HBsAg Reakti (kolom 43/kolom 31 X 100%)
: Jumlah bayi Reaktif dibagi seluruh bayi diperiksa Hbsag (kolom 41/kolom 43 X100%)