Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSIN COVID -19

No. Tiket :Q-00110MKC

Name Lengkap : Maria Selniati Jenia

Tanggal Lahir : 22 Agustus 2004

No. Hp : 081246751295

Alamat : Raong, Lelak

Lokasi Menerima : Ketang-24101004

Riwayat Pemberian Vaksin Covid- 19

Tanggal Vaksinasi Name Vaksin No. Batch Lokasi Menerima Keterangan


Selesai Vaksin
21.09.2021 Moderna 083d21a Ketang-24101004 Tahap I, Dan Tahap
II tgl 07. 01. 2022
Selesai Vaksin
07. 01. 2022 Moderna 3004731 Ketang-24101004
Tahap II
Selesai Vaksin
01. 04. 2022 Moderna 3004731 Ketang-24101004
Booster

Catatan :

Apabila Terdapat Gejala Pasca Dilakukan Pasca dilakukan vaksinani:

Name : Ferdinandus Nubat

No.Hp : 085237066312

       
Mengetahui
Kepala Puskesmas Ketang  
         
         
Albertus W.B. Dugis      
NIP. 19710302 199103 1 003

Anda mungkin juga menyukai