Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH XI

Kantor Cabang ENDE

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 241010040123P000285

*241010040123P000285*
FKTP : KETANG(24101004)
Kabupaten / Kota :
KAB. MANGGARAI(0254)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSUD dr. Ben Mboi

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : FRANSISKA MUN Umur : 44 Tahun : 15-Jun-1978

No. Kartu BPJS : 0000864297639 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Supervision of other normal pregnancy (Z34.8)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


26 January 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 26-Jan-2023

Jadwal Praktek : Kamis : 08:00 - 14:00, 08:00 - 14:00


ERMINOLDA GANUL, A.Md.Keb
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 25-Apr-2023

Anda mungkin juga menyukai