Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VIII

Kantor Cabang PALANGKARAYA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 140814021223P000034

*140814021223P000034*
FKTP : BASARANG(14081402)
Kabupaten / Kota :
KAB. KAPUAS(0269)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSUD DR.H.SOEMARNO SOSROATMOJO

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NI MADE RINA Umur : 35 Tahun : 04-Jun-1988

No. Kartu BPJS : 0002657729867 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Antenatal screening (Z36)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


06 December 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 06-Dec-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 14:00, 08:00 - 14:00


DR.GUSTI DEWI SARTIKA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 04-Mar-2024

Anda mungkin juga menyukai