Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH XI

Kantor Cabang BIMA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 230607010223P000802

*230607010223P000802*
FKTP : Utan (23060701)
Kabupaten / Kota :
KAB. SUMBAWA BESAR(0346)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSUD Sumbawa

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : AISYAH Umur : 39 Tahun : 07-Dec-1983

No. Kartu BPJS : 0002847734054 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Prolonged pregnancy (O48)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

28 February 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 28-Feb-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 07:00 - 14:00, 08:00 - 13:00

META DWI ARIANTI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-May-2023