Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang MAMUJU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 181901011023P000004

*181901011023P000004*
FKTP : BAMBU(18190101)
Kabupaten / Kota :
KAB. MAMUJU(0340)

Kepada Yth. TS Dokter : GIGI BEDAH MULUT

Di : RSU PROVINSI SULAWESI BARAT

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ABDILLAH Umur : 28 Tahun : 31-Dec-1994

No. Kartu BPJS : 0002277723925 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Diseases of pulp and periapical tissues (K04)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

02 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 02-Oct-2023

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 12:00

drg. FREDERIKA RAYA TANDISAU
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 30-Dec-2023