Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VIII

Kantor Cabang BARABAI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 171104011023P000025

*171104011023P000025*
FKTP : MUARA UYA(17110401)
Kabupaten / Kota :
KAB. TABALONG(0289)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSUD. H. BADARUDDIN KASIM

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MAHRIATI ELFAH Umur : 42 Tahun : 02-Jan-1981

No. Kartu BPJS : 0000124896251 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Other specified diseases of appendix (K38.8)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


03 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Oct-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 14:00, 08:00 - 15:00


dr.DWI PUJI PRABOWO
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 31-Dec-2023

Anda mungkin juga menyukai