https://doi.org/10.22435/sel.v8i2.

5108
Pengaruh Cokelat Hitam Terhadap Intensitas Nyeri Dismenore…( Evan F, Kaifar N, Shella K)

PENGARUH COKELAT HITAM TERHADAP INTENSITAS NYERI

DISMENORE PRIMER PADA MAHASISWI AKADEMI KEBIDANAN
SALEHA BANDA ACEH

THE EFFECT OF DARK CHOCOLATE TO DECREASE PRIMARY

DYSMENORRHEA PAIN INTENSITY IN SALEHA MIDWIFERY ACADEMY
STUDENTS BANDA ACEH

Evan Febriansyah1*, Kaifar Nuha2 Shella Kamal2

1
Balai Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Aceh
Jl. Sultan Iskandar Muda Blang Bintang Lr. Tgk Dilangga No. 9 Lambaro Aceh Besar, Aceh, Indonesia , 23371
2.
Mahasiswa Universitas Padjadjaran
Jl. Dipati Ukur No.35, Lebakgede, Kecamatan Coblong, Kota Bandung, Jawa Barat 40132
*email : febriansyahevan@gmail.com

ABSTRAK
Dismenore merupakan suatu keadaan simtomatik yang meliputi nyeri abdomen, kram dan sakit
bagian punggung saat menstruasi yang dapat mengganggu kegiatan sehari-hari. Angka kejadian
Dismenore primer di Indonesia sekitar 54,89% pada wanita usia subur. Mengkonsumsi cokelat
hitam diketahui dapat meningkatkan jumlah magnesium dalam tubuh dan mengurangi rasa sakit
saat menstruasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh cokelat hitam terhadap
penurunan nyeri Dismenore primer. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan jenis
penelitian Quasi eksperimental. Desain yang digunakan pada penelitian ini adalah one group
pretest–posttest desain. Adapun sampel pada penelitian ini adalah mahasiswi Akademi
Kebidanan Saleha Banda Aceh dalam rentang usia 19-22 tahun yang mengalami Dismenore
sebanyak 30 orang sebagai kelompok perlakuan dengan teknik pengambilan sampel purposive
sampling, uji statistik mengunakan Wilcoxon. Berdasarkan Hasil penelitian dapat disimpulkan
terdapat pengaruh cokelat hitam terhadap intensitas nyeri haid pada pada mahasiswi Akademi
Kebidanan Saleha Banda Aceh. Nilai P value yang didapatkan sebesar 0,000 (p< 0,05). Saran
dalam penelitian ini yaitu cokelat hitam 35 gram 72% dapat direkomendasikan sebagai
pengobatan alternatif dalam menurunkan angka nyeri Dismenore primer pada remaja.
Kata kunci: Cokelat Hitam, Dismenore, Intensitas Nyeri Menstruasi

ABSTRACT

Dysmenorrhea is a symptomatic condition that includes abdominal pain, cramps and the back
during menstruation that can interfere with daily activities. The incidence of primary
dysmenorrhea in Indonesia is around 54.89% in women of childbearing age. Consuming dark
chocolate is known to increase the amount of magnesium in the body and reduce pain during
menstruation. This study aims to determine the effect of dark chocolate on primary dysmenorrhea
pain reduction. This research is a quantitative research with a quasiexperimental type of
research. The design used in this study was a one group pretest–posttest design. The sample in
this study was a student of the Saleha Midwifery Academy in Banda Aceh in the age range of 19-
22 years who experienced dysmenorrhea as many as 30 people as the treatment group with the
sampling technique of purposive sampling, statistical test using Wilcoxon Test. Based on the
results of the study, it can be concluded that there is an effect of dark chocolate on the intensity
of menstrual pain in students of the Saleha Midwifery Academy, Banda Aceh. The P value
obtained is 0.000 (p < 0.05). 35gram of 72% dark chocolate can be recommended as an
alternative treatment in reducing the pain level in primary Dysmenorrhea of adolescents.

Keywords: Dark Chocolate, Dysmenorrhea, Menstrual Pain Intensity

96
 SEL Jurnal Penelitian Kesehatan Vol. 8 No.2, November 2021, 96-105

PENDAHULUAN Dismenore mempengaruhi kerugian

Dismenore, yaitu keadaan nyeri hebat
yang dapat mengganggu kegiatan sehari-hari.
Dismenore merupakan suatu keadaan
simptomatik yang meliputi nyeri perut, kram
dan sakit pada bagian punggung.1
Angka kejadian nyeri menstruasi di
dunia sangat besar. Rata-rata lebih dari 50%
perempuan di setiap negara mengalami nyeri
menstruasi. Di Amerika Serikat persentasenya
sekitar 60% perempuan mengalami nyeri
menstruasi dan di Swedia sekitar 72%
perempuan mengalami nyeri menstruasi.2
Di Indonesia angka kejadian nyeri
menstruasi diperkirakan terjadi pada 55%
perempuan usia subur. Menurut Proverawati.
angka kejadian Dismenore tipe primer di
Indonesia sekitar 54,89% yang menyebabkan
mereka tidak mampu melakukan kegiatan
apapan ini akan menurunkan kualitas hidup
pada masing-masing individu. 2
Banyak perempuan yang mengalami
dismenore namun tidak melaporkan atau
ekonomi pada wanita usia subur itu sendiri, dan
mempengaruhi kerugian ekonomi nasional
karena penurunan kualitas hidup. Dismenorea
juga dapat menyebabkan infertilitas, gangguan
fungsi seksual, depresi, dan perubahan aktivitas
otonom jantung bila tidak di obati.4
Upaya dalam menangani nyeri
menstruasi (dismenore) dapat dilakukan secara
farmakologis dan secara non-farmakologis.
Secara farmakologis dapat dilakukan dengan
mengonsumsi obat-obatan Nonsteroidal Anti
Inflammatory Drugs (NSAID). Obat-obat ini
termasuk aspirin dan formula-formula
ibuprofen. Secara non farmakologis yang dapat
membantu mengurangi nyeri menstruasi
diantaranya dengan mengonsumsi sejumlah
rempah-rempah yang direbus atau diolah
menjadi minuman atau suplemen, mengompres
hangat bagian punggung atau perut bagian
bawah, mandi dengan air hangat, olahraga,
menggunakan aroma terapi, mendengarkan
musik, membaca buku atau menonton film. 3

berkunjung ke Fasilitas Kesehatan. Menurut Mengonsumsi cokelat hitam juga dapat

Proverawati, dkk (2009) Dapat dikatakan 90% mengurangi dismenore.5 Cokelat hitam
perempuan Indonesia pernah mengalami merupakan salah satu jenis dari olahan coklat
Dismenore. 2 Penelitian pada Siswi SMK Batik murni yang kaya akan manfaat. Coklat hitam
1 Surakarta diperoleh bahwa peristiwa mengandung tembaga yang digunakan di dalam
Dismenore berpengaruh terhadap aktivitas tubuh untuk mensintesis kolagen dan
siswi jumlah siswi yang tidak mengikuti neurotransmitter, yaitu endorphin.
pelajaran di kelas pada saat dismenore adalah Hormon endorphin akan menjadi
sebanyak 41 (68%), tidak mengikuti kegiatan analgesik dan penenang alami sehingga mampu
sekolah 27 (45%), hanya tiduran 29 (48%), dan menurunkan intensitas nyeri seperti pada nyeri
yang sulit berjalan sebanyak 39 (65%).3 menstruasi.6

97
 Pengaruh Cokelat Hitam Terhadap Intensitas Nyeri Dismenore…( Evan F, Kaifar N, Shella K)

Selain itu konsumsi coklat 1 ½ oz (43 gr) eksperimen. Desain yang digunakan pada
per hari dapat menurunkan stres pada orang penelitian ini adalah one group pretest–posttest
yang sehat. Mengonsumsi produk coklat dapat desain. Penelitian ini dilakukan di Akademi
mengurangi rasa nyeri selama 1-2 jam.7 Kebidanan Saleha Banda Aceh, mulai bulan Juli
Mengkonsumsi dark chocolate 69% 2020 sampai dengan September 2020.
sebanyak 40 gram per hari dapat meningkatkan Data primer dikumpulkan langsung dari
jumlah magnesium dalam tubuh dan responden sebelum dan sesudah diberikan
mengurangi rasa sakit saat menstruasi. Dosis perlakuan dengan mengisi lembar observasi
cokelat hitam 69% sebanyak 40 gr mengandung tingkat nyeri menstruasi yang menggunakan
115mg magnesium yang akan membantu skala nyeri Numberic Rating Scale (NRS) dan
meningkatkan jumlahnya magnesium dalam lembar kuesioner untuk mendapat data
tubuh yang diperoleh dari makanan. Di studi demografi seperti usia responden dan usia
sebelumnya ditemukan bahwa nyeri haid dapat menarche serta mengetahui lebih lanjut
diatasi dengan mengkonsumsi magnesium mengenai dismenore yang dialami responden.
sebanyak 300 mg selama sakit.7 Pada data yang sudah dikumpulkan dilakukan
Pada penelitian terkait dengan analisis univariat menggunakan program SPSS
efektifitas pemberian cokelat hitam dan jahe 17, dan juga dianalisis secara bivariat
terhadap pengurangan rasa sakit dismenore menggunakan Uji statistik non-parametrik yaitu
primer pada remaja, dimana hasil tersebut Wilcoxon Test.
menunjukkan bahwa responden yang Populasi dalam penelitian ini adalah
mengkonsumsi coklat hitam mengalami seluruh mahasiswi Akademi Kebidanan Saleha
penurunan tingkat nyeri dismenore lebih Banda Aceh, yang mengalami nyeri menstruasi
signifikan dibandingkan repsonden yang tidak yang berjumlah 56 orang. Pada penelitian ini
mengkonsumsi apapun.8 total sampel berjumlah 30 orang, mahasiswa
Berdasarkan survei awal yang dilakukan yang memenuhi kriteria yaitu yang mengalami
pada mahasiswi Akademi Kebidanan Saleha dismenore primer dan bersedia untuk tidak
didapatkan data dari 80 mahasiswi, terdapat 56 menggunakan terapi lain baik farmakologis
mahasiswi yang mengalami dismenorhea maupun non-farmakologis selama penelitian
(70%), dan 24 mahasiswi yang tidak mengalami dijadikan sampel. Mahasiswa yang memiliki
dismenorhea (30%). Penelitian ini bertujuan alergi terhadap cokelat hitam, dan memiliki
untuk mengetahui pengaruh cokelat hitam riwayat penyakit ginekologis tertentu menjadi
terhadap penurunan nyeri dismenore primer. eksklusi dalam penelitian ini.
Jumlah sampel minimum dalam
METODE
Penelitian ini merupakan penelitian penelitian eksperimen adalah 15 subjek
kuantitatif dengan jenis penelitian quasi perkelompok.8,9 Berdasarkan teori tersebut

98
 SEL Jurnal Penelitian Kesehatan Vol. 8 No.2, November 2021, 96-105

maka jumlah sampel pada penelitian ini terdapat penelitian yang menggunakan cokelat
ditetapkan sebanyak 30 orang sebagai dengan kandungan kokoa 80% atau lebih besar,
kelompok perlakuan. namun pada penelitian ini peneliti ingin melihat
Pada sampel akan dilakukan bagaimana efek dari cokelat dengan kandungan
pengukuran insensitas nyeri menggunakan kokoa yang lebih rendah terhadap penurunan
lembar observasi NRS sebagai pretest dan intensitas nyeri saat menstruasi. Pertimbangan
setelah itu sampel akan diberikan 1 batang lain dalam pemilihan cokelat kemasan yang
cokelat hitam 72 % sebanyak 35 gram untuk tersedia dipasaran dan langsung bisa dikonsumi
dikonsumsi. Setelah cokelat hitam dihabiskan, ini agar apabila penelitian ini menunjukkan
maka 2 jam kemudian dilakukan pengukuran hasil yang positif, maka akan lebih praktis dan
ulang intensitas nyeri menggunakan lembar mudah ditemukan dalam penerapannya untuk
observasi sebagai post-test. penderita dismenorea primer.
Cokelat yang digunakan dalam
HASIL
penelitian ini adalah cokelat kemasan yang Berdasarkan hasil penelitian yang telah
tersedia dipasaran, yaitu Cokelat Hitam Alpine dilakukan di Akademi Kebidanan Saleha
dengan kandungan 72% kokoa dan dengan berat mengenai pengaruh cokelat hitam terhadap
bersih 35 gram, kadar cokelat ini sudah penurunan nyeri dismenorhae primer pada
memenuhi kadar cokelat hitam yang dibutuhkan mahasiswi Akademi Kebidanan Saleha Banda
untuk menunjukkan efek. Sebelumnya sudah Aceh, maka didapat hasil sebagai berikut
.

Gambar 1. Distribusi Frekuensi Umur Responden yang Mengalami Dismenore di Akademi

Kebidanan Saleha Banda Aceh Tahun 2020

99
 Pengaruh Cokelat Hitam Terhadap Intensitas Nyeri Dismenore…( Evan F, Kaifar N, Shella K)

Berdasarkan Gambar 1. menunjukkan Berdasarkan Gambar 2 terlihat bahwa

bahwa mayoritas usia pada responden adalah 19 sebagian besar responden yaitu 21 repsonden
tahun sebanyak 19 responden (63.3%). (70%) mengalami menarche <12 tahun.

Gambar 2. Distribusi Frekuensi Usia Menarche Responden Responden yang Mengalami

Dismenore di Akademi Kebidanan Saleha Banda Aceh Tahun 2019

Tabel 1. Distribusi Frekeusni Intensitas Nyeri Dismenore sebelum Pemberian Cokelat

Tingkat Nyeri f %
Nyeri Ringan (1-3) 17 56.7
Nyeri Sedang (4-6) 9 30.0
Nyeri Berat (7-9) 4 13.3
Jumlah 30 100

Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas mengalami nyeri menstruasi pada skala nyeri
skala nyeri responden sebelum diberikan ringan.
intervensi yaitu sebanyak 17 responden (56%)

Tabel 2. Distribusi Frekeusni Intensitas Nyeri Dismenore sesudah Intervensi

Tingkat Nyeri f %
Nyeri Ringan (1-3) 9 30
Nyeri Sedang (4-6) 18 60
Nyeri Berat (7-9) 3 10
Jumlah 30 100

100
 SEL Jurnal Penelitian Kesehatan Vol. 8 No.2, November 2021, 96-105
Berdasarkan Tabel 2. dapat diamati bahwa
mayoritas skala nyeri responden sebelum
diberikan intervensi yaitu sebanyak
Tabel 3 Perbandingan Skala Nyeri Dismenorhe Sebelum dan Sesudah Intevensi
Tingkat Nyeri
Skala Nyeri Sebelum diberikan Cokelat Hitam
Skala Nyeri Sesudah diberikan Cokelat Hitam
Tabel 3 menunjukkan bahwa rata-rata skala
intensitas nyeri dismenore berbeda secara
PEMBAHASAN
Dismenore adalah nyeri
menstruasi, biasanya dengan rasa kram dan
terpusat di abdomen bawah. Keparahan
Dismenore berhubungan langsung dengan
lama dan jumlah darah menstruasi. Seperti
diketahui menstruasi hampir selalu diikuti
dengan rasa mules atau nyeri.9
Berbagai penelitian telah dilakukan
untuk mengidentifikasi faktor resiko yang
terkait dengan kejadian dismenore primer.
Faktor resiko ialah kurang melakukan aktivitas
fisik. Kurangnya aktivitas selama menstruasi
dan kurangnya olah raga dapat menyebabkan
sirkulasi darah dan oksigen menurun. Aliran
darah dan sirkulasi oksigen yang kurang dalam
uterus dapat menimbulkan nyeri. Selain dari
kedua faktor tersebut diatas, stress juga
merupakan faktor resiko kejadian dismenore
primer. Stres memicu perubahan hormonal
pada hipotalamik pituitari ovarium (HPO)
yang berdampak tergangunya hormon ovarium
sehingga rentan mengalami masalah pada saat
101
responden (56%) mengalami nyeri menstruasi
pada skala nyeri ringan.
17
f %
4,13 8–3
1,33 4-0
signifikan antara sebelum (4,13) dan sesudah
(1,33) pemberian cokelat hitam.
saat menstruasi. Permasalah stres pada remaja
diakibatkan berbagai hal diantaranya karena
stres pada saat belajar, susah tidur, kegiatan
sekolah yang padat bahkan permasalahn
keluarga. Stres pada remaja juga dipicu adanya
persaingan antara teman bermain.10–12
Berdasarkan hasil penelitian yang
dilakukan di Akademi Kebidanan Saleha
Banda Aceh, diperoleh hasil bahwa bahwa
rata-rata skala intensitas nyeri dismenore
berbeda secara signifikan antara sebelum
(4,13) dan sesudah (1,33) pemberian cokelat
hitam. Setelah pemberian cokelat hitam terjadi
penurunan skala nyeri menjadi 1,33, terdapat
selisih 2,8 poin antara sebelum dan sesudah
intevensi. Hasil penelitian ini telah
menunjukkan bahwa pemberian cokelat hitam
batang 72% sebanyak 35 gram dapat
menurunkan intensitas nyeri dismenore.
Selama menstruasi sel-sel
endometrium yang terkelupas melepaskan
prostaglandin. Prostaglandin merangsang otot
 Pengaruh Cokelat Hitam Terhadap Intensitas Nyeri Dismenore…( Evan F, Kaifar N, Shella K)
uterus rahim dan mempengaruhi pembuluh
darah; biasa digunakan untuk menginduksi
aborsi atau kelahiran yang menyebabkan
iskemia uterus melalui kontraksi miometrium
dan vasoconstriction. 3
Kadar prostaglandin yang meningkat
ditemukan di cairan endometrium perempuan
dengan dismenore dan berhubungan baik
dengan derajat nyeri. Peningkatan endometrial
prostaglandin sebanyak 3 kali lipat terjadi pada
fase folikuler menuju fase luteal, dengan
peningkatan lebih lanjut yang terjadi selama
menstruasi. Peningkatan prostaglandin di
endometrial yang mengikuti penurunan
progesteron pada akhir fase luteal
menimbulkan peningkatan tonus miometrium
dan kontraksi uterus yang berlebihan.
Berdasarkan hasil analisis data dengan
uji Wilcoxon menunjukkan bahwa nilai
signifikansi (Sig.) sebesar 0,000 < (α=0,05).
Hal ini menunjukkan terdapat perbedaan
bermakna antara skala nyeri Dismenore
sebelum dan sesudah diberikan cokelat hitam
Penelitian ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Rizky Amelia dan Sandy
Isna Maharani (2017). Pada penelitian ini
terdapat 3 kelompok, yang pertama kelompok
intervensi A dengan pemberian cokelat hitam,
Kelompok Intervensi B dengan pemberian
minuman jahe, dan kelompok control C. Hasil
akhir menunjukkan bahwa responden yang
mengonsumsi coklat hitam mengalami
penurunan tingkat nyeri dismenore lebih
signifikan dibandingkan kelompok kontrol.13
Demikian pula dengan hasil penelitian lainnya
yang hasil peneilitiannya menyatakan bahwa
pemberian dark chocolate 100 gram dapat
menurunkan intensitas skala nyeri
dismenore.14
Nyeri haid terjadi pada lebih dari
setengah wanita usia reproduksi dengan
prevalensi yang beragam.15 Prevalensi
dismenore primer di Indonesia cukup tinggi
yaitu 60- 75% pada perempuan muda. Menurut
Santoso, prevalensi dismenore di Indonesia
64,25% yang terdiri dari 54,89% dismenore
primer dan 9,36% dismenore sekunder.16
Penelitian ini menunjukkan intensitas nyeri
mahasiswi sebelum diberikan cokelat hitam
ada yang masuk dalam kategori “Nyeri Berat”
sebanyak 4 orang (13.3%). Namun terjadi
penurunan tingkat nyeri dimana tidak ada lagi
mahasiswi yang berada dalam kategori “Nyeri
Berat” setelah pemberian cokelat hitam. Skala
nyeri juga menurun dari sebelum intervensi
tidak ada mahasiswi yang masuk kedalam
kategori “Tidak Nyeri” menjadi sebanyak 9
mahasiswi (30%) setelah pemberian intevensi.
Cokelat hitam mengandung polifenol sebagai
kandungan utama yang memiliki banyak
manfaat. Polifenol dalam coklat hitam dapat
digunakan sebagai anti inflamasi dan
antioksidan.17
Dark chocolate atau cokelat hitam kaya
akan kalsium, kalium, natrium, magnesium
serta vitamin A, B1, C, D, dan E. Magnesium
berfungsi memperbesar darah sehingga dapat
mencegah kejang otot dan dinding pembuluh
darah. Selain itu, berfungsi untuk meringankan
dismenore atau nyeri saat menstruasi.18, 19
102
 SEL Jurnal Penelitian Kesehatan Vol. 8 No.2, November 2021, 96-105

Cara lain yang efektif untuk mencegah kandungan kokoa yang berbeda agar
dismenore ini adalah melakukan aktivitas mengetahui rentang kadar kokoa yang dapat
olahraga. Olahraga secara teratur seperti menimbulkan efek positif khusunya untuk
berjalan kaki, jogging, berlari, bersepeda, menurunkan intensitas nyeri saat menstruasi.
renang, atau senam aerobik dapat memperbaiki Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut
kesehatan secara umum dan membantu mengenai pengaruh cokelat hitam terhadap
menjaga siklus menstruasi agar teratur. Hal ini dismenore dengan mengambil sampel yang
didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan berada pada skala nyeri yang sama, contohnya
oleh Daley yang menyatakan exercise efektif semua sampel berada pada skala nyeri sedang.
untuk menurunkan dismenore.20
KONTRIBUSI PENULIS
KESIMPULAN Kotribusi penulis yang terlibat dalam
Tingkat nyeri menstruasi sebelum penyusunan artikel terdiri dari kontribusi
diberikan cokelat hitam, sebanyak 4 orang utama dan kontribusi anggota.
(13.3%) merasakan nyeri dalam kategori Kontributor utama pada artikel ini adalah EF
“Nyeri Berat”. Namun terjadi penurunan yang bertanggung jawab terhadap penentuan
tingkat nyeri dimana tidak ada lagi mahasiswi ide penulisan, interpretasi data dan membuat
yang merasakan nyeri dalam kategori “Nyeri kesimpulan. KN dan SK sebagai kontributor
Berat” setelah pemberian cokelat hitam. Skala anggota berkontribusi dalam melakukan
nyeri juga menurun dari sebelum intervensi analisis data, membuat pembahasan dan
tidak ada mahasiswi yang masuk kedalam menyediakan referensi. Semua anggota terlibat
kategori “Tidak Nyeri” menjadi sebanyak 9 aktif dalam proses penelitian.
mahasiswi (30%) setelah pemberian
UCAPAN TERIMA KASIH
intevensi.Terdapat pengaruh cokelat hitam
Tim peneliti mengucapkan terima
terhadap penurunan intensitas nyeri menstruasi
kasih kepada seluruh pihak yang terlibat dalam
dismenorhae primer pada remaja.
penelitian ini diantaranya Pimpinan Akademi
SARAN Kebidanan Saleha, dosen, staff, serta mahasiwi
Bagi Pelayanan Kebidanan yang telah mendukung terlaksananya
Mengaplikasikan penggunaan cokelat hitam penelitian.
dalam memberikan asuhan kebidanan yang DAFTAR PUSTAKA
komprehensif pada remaja yang mengalami 1. Eny K. Kesehatan Reproduksi Remaja
dismenore. Dan Wanita. Salemba Medika; 2016.
Bagi peneliti selanjutnya perlu 2. Atikah P, Siti M. Menarche: Mentruasi
dilakukan penelitian sejenis dengan Pertama Penuh Makna. Nuha Medika;
menggunakan cokelat hitam dengan variasi 2011.

103
 Pengaruh Cokelat Hitam Terhadap Intensitas Nyeri Dismenore…( Evan F, Kaifar N, Shella K)

3. Kurniawati D, Kusumawati Y. Pengaruh Prediksi Kejadian Dismenore Primer pada

Disminore Terhadap Aktifitas Pada Siswi Siswa SMA Negeri di Palembang. J Ilmu
SMK Batik 1 Surakarta. UNS. Published Kesehat Masy. Published online 2017:10-
online 2010. 18.
4. Anurogo, A W. Cara Jitu Mengatasi 13. Wulandari, Afriliana FD. The Effect of
Nyeri Menstruasi. Andi Yogyakarta; Consumption Dark Chocolate Againt
2011. Primary Dismenore Pain for Girls
5. Stoelting W, Gettelfinger. A Case Study Teenager at Kediri 5 High School. Indian
and Comprehensive Differential J Med Res Pharm Sci. Published online
Diagnosis and Care Plan for the Three Ds 2017.
of Women’s Health: Primary 14. Magrone T, Russo MA, Jirillo E. Cocoa
Dysmenorrheal, Secondary and Dark Chocolate Polyphenols: From
Dysmenorrheal, and Dyspareunia. Biology to Clinical Applications. Front
Indiana University; 2009. Immunol. Published online 2017.
6. Smeltzer SC, Bare BG. Buku Ajar 15. FI I, R K, J L. Hubungan Tingkat Stres
Keperawatan Medikal Bedah. EGC; 2013. dengan Kejadian Dismenore pada
7. Yuliarti, Nurheti. A to Z Woman Health & Mahasiswa Semester VIII Program Studi
Beauty. CV. Andi O.; 2011. Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
8. Mahmud. Metode Penelitian Pendidikan. Universitas Sam Ratulangi Manado. J
In: Pustaka Setia; 2011. Keperawatan. Published online 2015.
9. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-Dasar 16. Ningsih R, Setyowati, Rahmah.
Metodologi Penelitian. 4th ed. Sagung Efektivitas Paket Pereda Nyeri Pada
Seto; 2011. Remaja Dengan Dismenore. J
10. Kristianingsih, Utami, Yanti. Resiko Keperawatan Indones. Published online
Dismenore Primer pada Siswi Sekolah 2013:67-76.
Mengengah Pertama (SMP) Yayasan 17. Oktavia LW, Ulfa M. Pengaruh Konsumsi
Badrul Latif (YBL) Kecamatan Natar Dark Chocolate Terhadap Kecemasan
Kabupaten Lampung Selatan. J Dunia Pada Ibu Post Sectio Caesarea. J Ners dan
Kesmas. Published online 2015:175-181. Kebidana. Published online 2016.
11. Yudiyanta, Novita K, Ratih NW. 18. Citarasa Dark Chocolate. J Ind Has
Assesment Nyeri. Assesment Nyeri. Perkebunanan. 2017;12:58-75.
2015;42(3):214-234. 19. MA R, Hidayati R. Hubungan antara
http://www.cdkjournal.com/index.php/C Tingkat Stres dengan Derajat Dismenore
DK/article/view/1034/755 pada Siswi SMA Negeri 1 Surakarta.
12. LM A, Sitorus R, Etrawati. Model Nexus Kedokt Komunitas. Published

104
 SEL Jurnal Penelitian Kesehatan Vol. 8 No.2, November 2021, 96-105

online 2014:191-199. critical review of the literature. Sport Med.

20. AJ D. Exercise and primary Published online 2008:659-670.
dysmenorrhoea: a comprehensive and

105