Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang PALOPO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 182003010623P000350

*182003010623P000350*
FKTP : LAROMPONG(18200301)
Kabupaten / Kota :
KAB. LUWU(0336)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS HIKMAH SEJAHTERA BELOPA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SALMAN Umur : 34 Tahun : 06-Jan-1989

No. Kartu BPJS : 0002977844984 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Disease of gallbladder, unspecified (K82.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


21 June 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 22-Jun-2023

Jadwal Praktek : Kamis : 07:00 - 07:55, 10:00 - 14:55


dr. Hj. FATRIWATI RIFAI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 18-Sep-2023

Anda mungkin juga menyukai