Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang METRO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0102B0070423P000401

*0102B0070423P000401*
FKTP : KLINIK PT. GULA PUTIH MATARAM(0102B007)
Kabupaten / Kota :
KAB. LAMPUNG TENGAH(0102)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : RSIA PUTI BUNGSU

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : RAKA ALFA BASKARA Umur : 4 Tahun : 17-Dec-2018

No. Kartu BPJS : 0002625654172 Utama/Tanggunan

Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Cough (R05)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

26 April 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 26-Apr-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 10:30 - 14:00, 13:00 - 17:00

AGUSTIA PRATIWI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 24-Jul-2023