Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang BENGKULU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 070604010823P000006

*070604010823P000006*
FKTP : PUGUK(07060401)
Kabupaten / Kota :
KAB. SELUMA(0401)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSUD TAIS

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ASIA Umur : 69 Tahun : 17-Nov-1953

No. Kartu BPJS : 0000331026388 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Ascites (R18)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

04 August 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 04-Aug-2023

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 11:00

dr.ALBERT EFLIDEL FITRA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 01-Nov-2023