Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH XI

Kantor Cabang BIMA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 230607010623P000009

*230607010623P000009*
FKTP : Utan (23060701)
Kabupaten / Kota :
KAB. SUMBAWA BESAR(0346)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSUD Sumbawa

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : LILIS Umur : 20 Tahun : 01-May-2003

No. Kartu BPJS : 0000843089409 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Prolonged pregnancy (O48)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

05 June 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 06-Jun-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 07:00 - 14:00, 08:00 - 13:00

META DWI ARIANTI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 02-Sep-2023