Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang METRO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 080601070723P000067

*080601070723P000067*
FKTP : MAKARTI TAMA(08060107)
Kabupaten / Kota :
KAB. TULANG BAWANG(0105)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : RS GRIYA MEDIKA DOMPET DHUAFA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : BAYI NYONYA DIAH ARDIAN RUKMANA Umur : 0 Tahun : 24-May-2023

No. Kartu BPJS : 0003524368691 Utama/Tanggunan


Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Inguinal hernia (K40)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


13 July 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 13-Jul-2023

Jadwal Praktek : Kamis : 15:00 - 18:00


dr. Dwi handayani pratiwi
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 10-Oct-2023

Anda mungkin juga menyukai