Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang KUDUS

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0160U0010423P001443

*0160U0010423P001443*
FKTP : Klinik Umum Jepara (0160U001)
Kabupaten / Kota :
KAB. JEPARA(0160)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RSU RA KARTINI JEPARA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SOESILO Umur : 71 Tahun : 03-Mar-1952

No. Kartu BPJS : 0000093748825 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Diabetic cataract (H28.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


28 April 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 29-Apr-2023

Jadwal Praktek : Sabtu : 07:00 - 14:00, 07:00 - 14:00;07:00 - 14:00


dr. Susetiyowati
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 26-Jul-2023

Anda mungkin juga menyukai