Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0171023P000613

*0150B0171023P000613*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSU CAKRA HUSADA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SARMIN RAHARJO Umur : 67 Tahun : 09-Sep-1956

No. Kartu BPJS : 0002425633255 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Acute appendicitis (K35)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

28 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 28-Oct-2023

Jadwal Praktek : Sabtu : 09:00 - 11:00

dr. Yusi Ardirestika Damasanti
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 25-Jan-2024