Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0170923P000395

*0150B0170923P000395*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : KULIT KELAMIN

Di : RSU CAKRA HUSADA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : B.DANU Umur : 83 Tahun : 14-Sep-1940

No. Kartu BPJS : 0000087661484 Utama/Tanggunan

Status : 2 L (L / P)
Diagnosa : Allergic contact dermatitis (L23)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

18 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 18-Sep-2023

Jadwal Praktek : Senin : 14:15 - 16:15

dr. Ronny Roekmito, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 16-Dec-2023