Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VIII

Kantor Cabang PALANGKARAYA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 140813020123P000008

*140813020123P000008*
FKTP : LUPAK DALAM(14081302)
Kabupaten / Kota :
KAB. KAPUAS(0269)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RSUD DR.H.SOEMARNO SOSROATMOJO

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : KATINI Umur : 55 Tahun : 23-Jul-1967

No. Kartu BPJS : 0000163160842 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Diabetic retinopathy (H36.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

09 January 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 09-Jan-2023

Jadwal Praktek : Senin : 17:00 - 19:00

dr.ERINA DYAH AYU NOVIANTI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 08-Apr-2023