Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang TEGAL

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0168B0160423P000041

*0168B0160423P000041*
FKTP : SITI KHODIJAH(0168B016)
Kabupaten / Kota :
KAB. TEGAL(0168)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSI Muhammadiyah Slawi

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NUR ROKHMAH Umur : 37 Tahun : 24-Mar-1986

No. Kartu BPJS : 0001480270083 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Dysmenorrhoea, unspecified (N94.6)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

11 April 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 13-Apr-2023

Jadwal Praktek : Kamis : 07:00 - 14:00, 07:00 - 15:00;07:00 - 14:00, 16:00 - 18:00
dr. Nurhidayat,MPH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 09-Jul-2023