Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang KOTA BUMI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0104B0110223P000112

*0104B0110223P000112*
FKTP : Klinik Ramik Ragom Medika(0104B011)
Kabupaten / Kota :
KAB. WAY KANAN(0104)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MARLINA INDRAYANI Umur : 36 Tahun : 05-Oct-1986

No. Kartu BPJS : 0003137980217 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Abnormal findings in cerebrospinal fluid, abnormal
level of other drugs, medicaments and b (R83.2)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

05 February 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 06-Feb-2023

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 12:00

Dr.AGNES YARENTINE PUTRI UTAMI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 05-May-2023