Dipindai dengan CamScanner© Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Way Kanan, KM. 2 Blambangan Umpu WAY KANAN - LAMPUNG Telp/Fax : (0723) 461056 Kode Post 34564 SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (SIPA) Nomor : 19960424/SIPA-18.07/2022/X.029 Berdasarkan Peraturan Pemerintah No, 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 31 Tahun 2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian, yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Way Kanan memberikan Izin Praktik Apoteker kepada Apt. RETNO ANJARWATI, S.Farm ‘Tempat, Tanggal Lahir + LAMPUNG, 24 APRIL 1996 ‘Alamat + RT. 001 RW. 006, KEL./KAMP. BUMI BARU KEC. BLAMBANGAN UMPU KAB. WAY KANAN Nomor STRA + 19960424/STRA-UBK/2020/267507 STRA berlaku sampai dengan: 24 APRIL 2025 Untuk berpraktik sebagai + APOTEKER ‘Alamat Praktik : KLINIK PRATAMA RAMIK RAGOM. JL, LINTAS SUMATERA RT. 002 RW. 006, KEL./KAMP. BUMI BARU KEC, BLAMBANGAN UMPU KAB. WAY KANAN Masa berlaku SIPA : 24 APRIL 2025 Dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Penyelenggaraan_pekerjaan/praktik ‘kefarmasian i fasiltas pelayanan kefarmasian harus sialu mengikuti paradigma kefarmasian dan perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi serta bketentuan peraturan perundang-undangan. 2. Surat izin ini batal demi hukum apabila bertentangan dengan angka 1 (satu) di atas dan pekerjaan kefarmasian cilakukan tidak sesuai dengan yang tercantum dalam surat izin DIKELUARKAN DI: BLAMBANGAN UMPU _PADA TANGGAL 12 OKTOBER 2022 ‘An, BUPATI WAY KANAN KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU Begg 12/10/2022 10:57:58 . Dr. ARIE ANTHONY THAMRIN, S.STP,, M.IP. Pembina Tk. NIP. 19861006 200412 1 001 © Dipindai dengan CamScanneranan dalam hal it vlak untuk dan nar umatan Way Tuba, Kabupaten Way Kanan dan untuk selanj x Dipindai dengan CamScannerPASAL 1 DEFINISI, MAKSUD DAN TUJUAN 1. Klinik pratama adalah Klinik yang menyelenggarakan pelayanan medik dasar 2. Puskesnas (Pusat Keschatan Masyarakat) adalah adalah fasilias pelayanan Kesehatan yang menyelenggaraken upaya Kesehatan masyarakat dan upaya Kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif di wilayah kerjenya. 3. Ambulans adalah kendaraan yang dilengkapi peralatan medis untuk mengangkut orang sakit atau korban kecclakaan, Istilah "Ambulans" digunakan untuk ‘menerangkan kendaraan yang digunakan untuk membawa peralatan medis kepada pasien di luar rumah sakit atau memindahkan pasien ke rumah skit Iain untuk perawatan lebih lanjut. 4, Laboratorium Klinik Umum Pratama adalah laboratorium yang melaksanakan pelayanan pemeriksaan spesimen Klinik dengan kemempuan pemeriksaan terbatas dengan teknik sedehana 5. Imunisasi adalah proses untuk membuat seseorang imun atau kebal terhadap suatu penyakit, Proses ini dilakukan dengan pemberian vaksin yang merangsang, sistem kekebalan tubuh agar kebal terha-lap penyakittersebut. 6. Apotek adalah sarana pelayanan Kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh Apoteker. 7. Pasien adalah orang yang memiliki kelemahan fisik atau mental, menyerahkan pengawasan dan perawatannya, menerima dan mengikuti pengobatan yang di tetapkan oleh tenaga kesehatan 8. Kerjasama yang dimaksud adalah dalam bentuk penyelenggaraan ambulans, laboratorium dan imunisasi di Klinik Ramik Ragom, adapun dalam penyelenggaraannya yaitu PIHAK KEDUA sebagai penyedia sarana tersebut diatas ‘untuk PIHAK PERTAMA. PASAL 2 RUANG LINGKUP PELAYANAN ‘Ruang lingkup pelayanan yang dikerjakan PIHAK KEDUA meliputi penyediaan sarans, Laboratorium. PASAL3 PROSEDUR PELAYANAN 1. PIHAK-PERTAMA mengirimkan sampel darab, dahak, feses dan atau yang lainnya kepada pihak kedua dalam kegiatan pasal 1 ayat 4 2. Pasien wajib membawa dan menunjukkan surat pengantar asti guna mendapatkan pemeriksan, 3. Biaya yang sudah disepakati para pihak, yaitu harga sesuai dengan Perda yang telah i terbitkan oleh pemerintah dacrah kabupaten Way kana. 4, Biaya dari seluruh kegiatan tersebut diatas akan digjukan oleh PIHAK KEDUA dan dibebankan langsung kepada pasien yang bersangkutan. © Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScannervai mengupa epakat untuk meninjau kembali yang diderita oleh salah satu PIHAK pakan tangeungjawab PIHAK LAIN Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScanner