Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang METRO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0102B0261223P000117

*0102B0261223P000117*
FKTP : KLINIK PURI RAHAYU(0102B026)
Kabupaten / Kota :
KAB. LAMPUNG TENGAH(0102)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RS MARDI WALUYO

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NI KETUT GATRI Umur : 71 Tahun : 04-Apr-1952

No. Kartu BPJS : 0000035310328 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Stroke, not specified as haemorrhage or infarction
(I64)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

21 December 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 22-Dec-2023

Jadwal Praktek : Jumat : 07:00 - 14:00

dr. Putu Widayana
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 19-Mar-2024