Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang METRO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 080910030224P000034

*080910030224P000034*
FKTP : WAY MILI(08091003)
Kabupaten / Kota :
KAB. LAMPUNG TIMUR(0101)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : D. HERUWATI Umur : 72 Tahun : 08-Oct-1951

No. Kartu BPJS : 0002790573028 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus with
unspecified complications (E11.8)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

03 February 2024

Tgl. Rencana Berkunjung : 05-Feb-2024

Jadwal Praktek : Senin : 16:00 - 19:00

dr. WAHYUNI INDRA NINGRUM
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 02-May-2024