Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang METRO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 080910030124P000437

*080910030124P000437*
FKTP : WAY MILI(08091003)
Kabupaten / Kota :
KAB. LAMPUNG TIMUR(0101)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS PERMATA HATI WAY JEPARA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SUDARMI Umur : 39 Tahun : 07-Aug-1984

No. Kartu BPJS : 0002874757948 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Other specified diabetes mellitus with multiple
complications (E13.7)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


18 January 2024

Tgl. Rencana Berkunjung : 18-Jan-2024

Jadwal Praktek : Kamis : 12:01 - 15:59, 14:00 - 18:00


dr. IRWAN SAPUTRA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 16-Apr-2024

Anda mungkin juga menyukai