Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang LHOKSEUMAWE

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 010722010723P000288

*010722010723P000288*
FKTP : MEURAH MULYA(01072201)
Kabupaten / Kota :
KAB. ACEH UTARA(0011)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : RSIA ABBY

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ABIDZAR AL- FARIZI Umur : 6 Tahun : 26-Mar-2017

No. Kartu BPJS : 0002293219899 Utama/Tanggunan

Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Other specified diseases of upper respiratory tract
(J39.8)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

12 July 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 12-Jul-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 16:05 - 18:00

dr.DESI MAULINA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 09-Oct-2023