Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang MAMUJU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 181901010723P000975

*181901010723P000975*
FKTP : BAMBU(18190101)
Kabupaten / Kota :
KAB. MAMUJU(0340)

Kepada Yth. TS Dokter : KULIT KELAMIN

Di : Klinik Hayyat Medical

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MASLIANI Umur : 27 Tahun : 03-Jul-1996

No. Kartu BPJS : 0001880033962 Utama/Tanggunan

Status : 5 P (L / P)
Diagnosa : Prurigo nodularis (L28.1)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

25 July 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 25-Jul-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 13:00 - 23:00

dr. Astri Ayu Pertiwi
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 22-Oct-2023