Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang MAMUJU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 181901010723P000301

*181901010723P000301*
FKTP : BAMBU(18190101)
Kabupaten / Kota :
KAB. MAMUJU(0340)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RUMAHSAKIT UMUM MAMUJU

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SAMIA Umur : 67 Tahun : 31-Dec-1955

No. Kartu BPJS : 0000965282253 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus with other
specified complications (E11.6)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

10 July 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 11-Jul-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 07:30 - 11:55

FITRIANI SYAIR,dr
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Oct-2023