Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang CURUP

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 070301060124P000057

*070301060124P000057*
FKTP : SUMBER URIP(07030106)
Kabupaten / Kota :
KAB. REJANG LEBONG(0095)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS AN NISSA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : TITIN SUMARNI Umur : 53 Tahun : 06-May-1970

No. Kartu BPJS : 0000328943676 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Other chronic obstructive pulmonary disease (J44)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

18 January 2024

Tgl. Rencana Berkunjung : 18-Jan-2024

Jadwal Praktek : Kamis : 12:15 - 13:45

EGA SATRIWI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 16-Apr-2024