Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FPK (Formulir Pengajuan Klaim)

    Diunggah oleh

    risma sekar ati
    4 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    FPK ( FORMULIR PENGAJUAN KLAIM)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan1 halaman

    FPK (Formulir Pengajuan Klaim)

    Diunggah oleh

    risma sekar ati

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    CURUP
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2401000025407

    Provider : SUMBER URIP

    Bulan Pelayanan : January 2024


    Pelayanan : RITP

    Total Data : 2

    Total Tagihan : Rp. 1.600.000

    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    070301060124P000055 WINDARTI MAULANI (0001721202761) 14/01/2024 15/01/2024 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) ADI WINARNI,Amd,Keb Rp. 800.000

    070301060124P000189 DWI ASTRIA NINGSIH (0003558233395) 19/01/2024 19/01/2024 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) WINARTI Rp. 800.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 07/02/2024


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai