Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FPK Ambulance Okt 2022 (Susulan)

    Diunggah oleh

    siti nuur jannah
    4 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    FPK AMBULANCE OKT 2022 (SUSULAN)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan1 halaman

    FPK Ambulance Okt 2022 (Susulan)

    Diunggah oleh

    siti nuur jannah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    BARABAI
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2210000043038

    Provider : HARUAI
    Bulan Pelayanan : October 2022

    Pelayanan : RJTP

    Total Data : 3

    Total Tagihan : Rp. 836.400

    NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

    171103011022P000398 MILKAWATI 21/10/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 dr. Endar Wibowo Rp. 278.800

    171103011022P000751 ZULFA 26/10/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 dr. Wahyu Aditia Husada Putera Rp. 278.800

    171103011022P000752 PUTRI DEWI WULANDARI 26/10/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 dr. Wahyu Aditia Husada Putera Rp. 278.800

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 08/12/2022


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai