Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FPK Ambulance Nov 2022

    Diunggah oleh

    siti nuur jannah
    10 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    FPK AMBULANCE NOV 2022

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan1 halaman

    FPK Ambulance Nov 2022

    Diunggah oleh

    siti nuur jannah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    BARABAI
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2211000030103

    Provider : HARUAI
    Bulan Pelayanan : November 2022

    Pelayanan : RJTP

    Total Data : 5

    Total Tagihan : Rp. 1.394.000

    NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

    171103011122P000594 SAIDATUL KARIMAH 01/11/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 dr. Wahyu Aditia Husada Putera Rp. 278.800

    171103011122P000595 MUSIDI 04/11/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 dr. Wahyu Aditia Husada Putera Rp. 278.800

    171103011122P000596 TOBIAS TEWAU URAN 25/11/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 dr. Wahyu Aditia Husada Putera Rp. 278.800

    171103011122P000597 ARJUNI 06/11/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 dr. Wahyu Aditia Husada Putera Rp. 278.800

    171103011122P000598 SATINEM 07/11/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 dr. Wahyu Aditia Husada Putera Rp. 278.800

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 08/12/2022


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai