Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • RWT JLN

    Diunggah oleh

    Kasijani Sunarno
    1 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    1 tayangan1 halaman

    RWT JLN

    Diunggah oleh

    Kasijani Sunarno

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    PAMEKASAN
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2210000042519

    Provider : KEDUNGDUNG
    Bulan Pelayanan : October 2022

    Pelayanan : RJTP

    Total Data : 1

    Total Tagihan : Rp. 125.000

    NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

    Pelayanan pra-rujukan pada komplikasi


    133507011022P001481 SUMAIYEH 03/10/2022 KASIJANI Rp. 125.000
    kebidanan dan neonatal

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 05/12/2022


    Verifikator Pengaju Klaim

    dr.Hilmi Ainul Yaqin Syah


    NIP . 19880920 201503 1 005

    Anda mungkin juga menyukai