Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH XI

Kantor Cabang BIMA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0346U0660723P000001

*0346U0660723P000001*
FKTP : PRAKTEK DOKTER BRIGITA(0346U066)
Kabupaten / Kota :
KAB. SUMBAWA BESAR(0346)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RS H. L. MANAMBAI ABDUL KADIR

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : HASNATI Umur : 53 Tahun : 08-Mar-1970

No. Kartu BPJS : 0000146720463 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Hypermetropia (H52.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

02 July 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Jul-2023

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 13:30, 08:00 - 14:00

dr.Brigita Natalia Ladi Soebandro Andar
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 29-Sep-2023 Marlia Mitan