DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA

UPT. PUSKESMAS KEC. LENANGGUAR

Jl. Raya Sumbawa – Lunyuk KM 40, Tlp/WA: +6281237072718, Pos : 84372

SURAT PERNYATAAN

Kepada :
PT. Bank Negara Indonesia
Up. Customer Service

Perihal : Permohonan Transaski BOK Puskesmas Tahun 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Julyanti
NIP : 197207111991032001
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Kec. Lenangguar

Dengan ini mengajukan permohonan transaksi BOK puskesmas tahun 2023 untuk :
1. Menu UKM, untuk transport petugas senilai Rp. 600.000 ke rekening BNI 1783503073 Atas
nama ERMA SURYANI.
2. Menu UKM, untuk transport petugas senilai Rp. 180.000 ke rekening BNI 1783221374 Atas
nama FITRI AYU ASTUTI.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan agar dapat diproses.

Lenangguar, 28 Desember 2023

Kepala UPT Puskesmas Lenangguar

Julyanti, A.Md Keb

197207111991032001