Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang PANGKAL PINANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0108U1170523P000391

*0108U1170523P000391*
FKTP : dr. BETTY(0108U117)
Kabupaten / Kota :
KAB. BANGKA(0108)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : MEDIKA STANNIA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : BONG SOEI LAN Umur : 67 Tahun : 11-Oct-1955

No. Kartu BPJS : 0003070555637 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Polyneuropathy, unspecified (G62.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

27 May 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 27-May-2023

Jadwal Praktek : Sabtu : 08:00 - 12:00, 14:05 - 17:00

DR. BETTY
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 24-Aug-2023