Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003010923P002684

*021003010923P002684*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RS METTA MEDIKA II

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : RAMIANA PANGGABEAN Umur : 75 Tahun : 04-Feb-1948

No. Kartu BPJS : 0001846491006 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Polyneuropathy, unspecified (G62.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

18 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 18-Sep-2023

Jadwal Praktek : Senin : 09:00 - 12:00, 14:30 - 16:45

DR. ERWIN KOSASIH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 16-Dec-2023