Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH II

Kantor Cabang DUMAI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0064B0400923P002110

*0064B0400923P002110*
FKTP : KLINIK NAYAKA HUSADA DURI(0064B040)
Kabupaten / Kota :
KAB. BENGKALIS(0064)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RSU MUTIA SARI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : YODI HENDRA Umur : 43 Tahun : 28-Jan-1980

No. Kartu BPJS : 0001134563095 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Low back pain (M54.5)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

30 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 02-Oct-2023

Jadwal Praktek : Senin : 14:10 - 18:00

dr. Welly Rahma Devita
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-Dec-2023