Kedeputian Wilayah REGIONAL I - MEDAN

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021114010519Y000075

021114010519Y000075
FKTP : MUARA(02111401)
Kabupaten / Kota :
KAB. TAPANULI UTARA(0025)

Kepada Yth. TS Dokter : PARU

Di : RSUD TARUTUNG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : LAPINTAR SIREGAR Umur : 76 Tahun : 19-Mar-1943

No. Kartu BPJS : 0001308481547 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Chronic obstructive pulmonary disease with acute
exacerbation, unspecified (J44.1)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 20 May 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 20-May-2019

Jadwal Praktek : Senin : 10:00 - 13:00 dr Elisabeth Silalahi

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 17-Aug-2019