PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARA
KECAMATAN MUARA
Jalan Tanah Lapang Desa Hutanagodang, Kec.Muara
Kode Pos. 22476, email:puskesmasmuara2019@gmail.com

BERITA ACARA PEMUSNAHAN DOKUMEN REKAM

MEDIS INAKTIF TAHUN 2024 UPT PUSKESMAS

MUARA

Dengan ini menerangkan terlebih dahulu :

1. Bahwa dalam rangka pemusnahan Dokumen Rekam Medis yang nonaktif terhitung
sejak pasien terakhir berobat, telah dibentuk Tim Pemusnahan Dokumen Rekam
medis yang mempunyai tugas untuk melaksanakan retensi dan pemusnahan
Dokumen Rekam Medis sebagaimana sesuai dengan kebijakan dan ketentuan yang
berlaku.

2. Bahwa pelaksanaan pemusnahan Dokumen Rekam Medis tersebut mengacu pada

Permenkes No.269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis dan SK Kepala Puskesmas
No. SK/445/ tentang Pemusnahan Rekam Medis.

Atas dasar keterangan diatas, Tim Pemusnahan Dokumen Rekam Medis Puskesmas
MUARA telah melakukan pemusnahan dokumen rekam medis nonaktif yang berusia 2
tahun atau lebih terhitung sejak tanggal pasien terakhir berobat. Jumlah dokumen
rekam medis yang dimusnahkan sebanyak 50 dokumen rekam medis.

1. PELAKSANAAN
Hari : Kamis
Tanggal : 15 Februari 2024
Waktu : 11. 05 WIB
Lokasi : Puskesmas Muara
Pelindung : Dosen Siringo, SKM, MM

Tata Usaha : Fajar Siburian

Pelaksana : - dr. Solafide Binsar Hamonanagan Lumbantoruan
 2. TATA CARA

1. Memilih berkas rekam medis inaktif tahun 2019 yang sudah memasuki masa
simpan in aktif 2 tahun.

2. Menilai rekam medis yang masih bernilai guna dan yang tidak bernilai guna.

3. Menyimpan lembaran lembaran penting dari berkas rekam medis yang tidak
dimusnahkan di ruang penyimpanan rekam medis .

4. Berkas rekam medis yang tidak bernilai guna dibakar.

5. Tim pemusnah berkas rekam medis mengawasi pembakaran sampai selesai

6. Daftar berkas rekam medis yang dimusnahkan terlampir.

MUARA, 2024

Tata Usaha Ketua

Fajar Siburian dr. Solafide B. H. Lumbantoruan

NIP. 197701122006041007

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Muara

Dosen Siringo, SKM, MM

NIP.197303162000031001
Lampiran Dokumentasi Pemusnaan Rekam Medis