Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH II

Kantor Cabang BUKITTINGGI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0406U0080623P000020

*0406U0080623P000020*
FKTP : Marniyanti (JST)(0406U008)
Kabupaten / Kota :
KAB. PASAMAN BARAT(0406)

Kepada Yth. TS Dokter : THT-KL

Di : RSUD PASAMAN BARAT

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ALYA TRIANA SUCI Umur : 9 Tahun : 19-Sep-2013

No. Kartu BPJS : 0001888484679 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Other marginal perforations of tympanic membrane
(H72.2)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

06 June 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 07-Jun-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 09:00 - 14:00

dr.Marniyanti
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 03-Sep-2023