Kedeputian Wilayah REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang TEGAL

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 110902021122P000290

*110902021122P000290*
FKTP : Buaran (11090202)
Kabupaten / Kota :
KAB. BREBES(0169)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RSU Allam Medica

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : TASMAH Umur : 55 Tahun : 06-Aug-1967

No. Kartu BPJS : 0000630177794 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Other lordosis (M40.4)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

11 November 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 11-Nov-2022

Jadwal Praktek : Jumat : 12:00 - 16:00

dr. Siti Ningrumsari
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 08-Feb-2023