Kedeputian Wilayah REGIONAL V - BANDUNG

Kantor Cabang KARAWANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0131B0511222P000293

*0131B0511222P000293*
FKTP : KLINIK DOTA MEDIKA(0131B051)
Kabupaten / Kota :
KAB. KARAWANG(0131)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : RS CITRA SARI HUSADA (JST)

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : HAISHA HUMAIRA Umur : 5 Tahun : 01-May-2017

No. Kartu BPJS : 0002432123842 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Fever of other and unknown origin (R50)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

08 December 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 08-Dec-2022

Jadwal Praktek : Kamis : 09:00 - 14:00, 15:00 - 21:00

dr. TASWAN SETIAWAN
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Mar-2023