Kedeputian Wilayah REGIONAL I - MEDAN

Kantor Cabang PEMATANG SIANTAR

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021808020622P000065

*021808020622P000065*
FKTP : ULUAN(02180802)
Kabupaten / Kota :
KAB. TOBA SAMOSIR(0026)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSUd.PORSEA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NASIB FERRYNANDO DOLOKSARIBU Umur : 39 Tahun : 18-Nov-1982

No. Kartu BPJS : 0000235987795 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Contusion of thorax (S20.2)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

27 June 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 27-Jun-2022

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 11:00

dr. Franze Nabel Tambunan
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 24-Sep-2022