Kedeputian Wilayah REGIONAL X - MANADO

Kantor Cabang TERNATE

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 250502011021P000281

250502011021P000281
FKTP : WEDA(25050201)
Kabupaten / Kota :
KAB. HALMAHERA TENGAH(0312)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RSUD DR H CHASAN BOESOIRIE

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : YERMIA INIK Umur : 43 Tahun : 02-Mar-1978

No. Kartu BPJS : 0000972914084 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Other disorders of facial nerve (G51.8)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

27 October 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 27-Oct-2021

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 12:00

dr. HINDRY HARIYANTI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 24-Jan-2022