Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang KOTA BUMI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 051710021021P000202

051710021021P000202
FKTP : KRUI SELATAN (05171002)
Kabupaten / Kota :
KAB. PESISIR BARAT(0517)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSUD KH. MUHAMMAD THOHIR

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ASNAWATI Umur : 39 Tahun : 30-Aug-1982

No. Kartu BPJS : 0002565196828 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Other chronic obstructive pulmonary disease (J44)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

30 October 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 01-Nov-2021

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 13:00

dr. Siti Munjiah
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 27-Jan-2022