Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH V

Kantor Cabang SUMEDANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 101506021123P001446

*101506021123P001446*
FKTP : PKM RAWALELE(10150602)
Kabupaten / Kota :
KAB. SUBANG(0129)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSAU dr. hoediyono SURYADARMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ANI SUNARNI Umur : 29 Tahun : 01-Dec-1993

No. Kartu BPJS : 0000475312465 Utama/Tanggunan

Status : 5 P (L / P)
Diagnosa : Supervision of normal pregnancy, unspecified
(Z34.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

08 November 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 08-Nov-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 14:00 - 17:00

DESY APRIDIANTY, dr.
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 05-Feb-2024