SURAT KETERANGAN

No DTM/SK/I/X/2019

Yang bertandatangan dibawah ini Pimpinan Klinik DOTA MEDIKA dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : dr. Dwi Susilo, SH, MH

Jabatan : Pendamping Akreditasi Klinik Dota Medika

Alamat : Puri Telukjambe C3/3 RT 05/04 Desa Sirnabaya kec. Telukjambe timur Kab. Karawang

Yang bersangkutan benar sebagai Pendamping Akreditasi di Klinik DOTA MEDIKA terhitung sejak tanggal
01 juli 2019 sampai dengan sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karawang, 20 Oktober 2019

Pimpinan instansi tempat bekerja

(__________________________)