Anda di halaman 1dari 2

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

PRIMA INDONESIA
Jurusan Strata Satu Farmasi, Diploma Tiga Kebidanan & Diploma Tiga Teknologi Laboratorium Medis
Izin Operasional SK Menteri Riset Teknologi dan Pendidikan Tinggi No. 462/M/Kp/VII/2015
Terakreditasi BAN-PT No. 306/SK/Ak.PNB/PT/IV/2019
Jl. Raya Babelan KM 9,6, Kelurahan Kebalen, Kecamatan Babelan, Kabupaten Bekasi 17610Telp./Fax.: (021) 89134519
website: www.stikesprimaindonesia.ac.id

FORMULIR USULAN : SEMINAR PROPOSAL

Nama Mahasiswa : _______________________________________ Telp._____________________

Nomor Induk Mahasiswa : _________________________________________________________________

Program Studi : Kebidanan

Teknologi Laboratorium Medis

Farmasi

Judul Proposal : __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Babelan ,____/ _________/ 20__


Menyetujui,
Pembimbing Mahasiswa

( …………………………. ) ( ………………………….. )

Mengetahui,
Ketua Program Studi

( …………………………. )

Catatan :
Form usulan ini mohon di copy rangkap 1, untuk diserahkan kepada :
1. Program Studi
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
PRIMA INDONESIA
Jurusan Strata Satu Farmasi, Diploma Tiga Kebidanan & Diploma Tiga Teknologi Laboratorium Medis
Izin Operasional SK Menteri Riset Teknologi dan Pendidikan Tinggi No. 462/M/Kp/VII/2015
Terakreditasi BAN-PT No. 306/SK/Ak.PNB/PT/IV/2019
Jl. Raya Babelan KM 9,6, Kelurahan Kebalen, Kecamatan Babelan, Kabupaten Bekasi 17610Telp./Fax.: (021) 89134519
website: www.stikesprimaindonesia.ac.id

FORMULIR USULAN : SEMINAR HASIL

Telah mendapatkan surat lulus etik Tanggal: _______________No. surat:__________________

Nama Mahasiswa : _______________________________________ Telp._____________________

Nomor Induk Mahasiswa : _________________________________________________________________

Program Studi : Kebidanan

Teknologi Laboratorium Medis

Farmasi

Judul Proposal : __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Penguji I : 1______________________________________________(………ttd….……)

Penguji II : 2______________________________________________(……… ttd………)

Penguji ditentukan oleh Prodi

Babelan ,____/ _________/ 20__


Menyetujui,
Pembimbing Mahasiswa

( …………………………. ) ( ………………………….. )

Mengetahui,
Ketua Program Studi

( …………………………. )

Catatan :
Form usulan ini mohon di copy rangkap 1, untuk diserahkan kepada :
1. Program Studi

Anda mungkin juga menyukai